Эндометриоз федеральные клинические рекомендации

📕 Клинические рекомендации Эндометриоз Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Общество по репродуктивной медицине и хирургии;
  • Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов;
  • Российская ассоциация по эндометриозу;
  • Российская ассоциация эндокринологов;
  • Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1

📕 Клинические рекомендации Спондилоартроз Сокращённый вариант

Пресловутая боль в спине с разными названиями и в разных местах, а по-народному просто радикулит, всё также лечится преимущественно консервативно, а хирургия имеет место нечастое и не без последствий.

📕 Клинические рекомендации Аллергический ринит Сокращённый вариант

Сегодня самую большую популяцию нездоровых формируют аллергики, не радующиеся просыпающейся природе со всем вытекающим из их носа. Как лечить аллергический насморк по науке и указанию МЗ?

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Боль в животе Сокращённый вариант

Про боли в животе, нам кажется, лучше всех знают хирурги — «острый живот» их епархия. Терапевт, мы полагаем, мало знаком с предметом. Но именно терапевт и ВОП знакомы со всем спектром абдиминального синдрома.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Инсульт Сокращённый вариант

Только амбулаторная помощь, начиная с развития ОНМК и скоропомощных мероприятий и завершая окончанием периода восстановления, включая не только медикаментозное воздействие, но и все элементы ухода за «домашним» пациентом и реабилитационные процедуры. Короче, ответы на все вопросы близких пациента здесь.

📕 Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины Сокращённый вариант

Средний возраст менопаузы у россиянок 49-51 год, но полную потерю фертильности нельзя надежно констатировать до 59 лет, крайне редко возможна спонтанная беременность.

Использованные источники: mirvracha.ru

Клинический протокол эндометриоз.

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Классификация

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Использованные источники: alexmed.info

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных эндометриозом

Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Трудности ведения больных эндометриозом связаны с чрезвычайно вариабельной клинической картиной и тяжестью течения заболевания, тактика зависит от возраста пациенток, формы/стадии заболевания, характера симптомов, репродуктивных задач, а также от рисков, побочных эффектов и экономической рентабельности лечения.

Только врачи могут читать эту публикацию. Если вы уже зарегистрированы, вам необходимо войти .

Использованные источники: www.evrika.ru

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации

Эндометриоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением ткани, сходной с эндометрием, вне полости матки. Обычно такая ткань (эндометриоидные гетеротопии) обнаруживаются на поверхности брюшины малого таза, мочевого пузыря и яичников. При длительно существующем процессе могут образовываться эндометриоидные кисты яичников.

Выделяют генитальные формы эндометриоза (поражаются маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальные, с поражением органов, не относящихся к репродуктивной системе (брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани и т.п.).

Распространённость заболевания среди женщин репродуктивного возраста составляет около 10-15%.

Причины эндометриоза до сих пор достоверно не определены. Наиболее простая для понимания теория — попадание клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость во время менструации и приживление их на брюшине малого таза.

Основные симптомы эндометриоза — это тазовая боль и бесплодие, хотя заболевание может себя никак не проявлять.

«Золотым стандартом» в диагностике и лечении эндометриоза по всему миру признана лапароскопия.

В России разработаны стандарты оказания помощи при данном заболевании:

Использованные источники: kindmed.ru

Эндометриоз

аГнРГ – агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

ВМС – внутриматочная система

ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии

ИА – ингибиторы ароматаз

КОК – комбинированные (эстроген-гестагенные) оральные контрацептивы

ЛГ — лютеинизирующий гормон

НГЭ – наружный генитальный эндометриоз

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

РКИ – рандомизированные клинические исследования

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХТБ – хроническая тазовая боль

Определение

Эндометриоз может рассматриваться как хроническое гинекологическое заболевание, главными клиническими проявлениями которого являются персистирующая боль и бесплодие. Он представляет собой доброкачественное разрастание вне полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.[1]

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

📕 Клинические рекомендации Эндометриоз Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Общество по репродуктивной медицине и хирургии;
  • Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов;
  • Российская ассоциация по эндометриозу;
  • Российская ассоциация эндокринологов;
  • Российское общество акушеров-гинекологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1

📕 Клинические рекомендации Спондилоартроз Сокращённый вариант

Пресловутая боль в спине с разными названиями и в разных местах, а по-народному просто радикулит, всё также лечится преимущественно консервативно, а хирургия имеет место нечастое и не без последствий.

📕 Клинические рекомендации Аллергический ринит Сокращённый вариант

Сегодня самую большую популяцию нездоровых формируют аллергики, не радующиеся просыпающейся природе со всем вытекающим из их носа. Как лечить аллергический насморк по науке и указанию МЗ?

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Боль в животе Сокращённый вариант

Про боли в животе, нам кажется, лучше всех знают хирурги — «острый живот» их епархия. Терапевт, мы полагаем, мало знаком с предметом. Но именно терапевт и ВОП знакомы со всем спектром абдиминального синдрома.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Инсульт Сокращённый вариант

Только амбулаторная помощь, начиная с развития ОНМК и скоропомощных мероприятий и завершая окончанием периода восстановления, включая не только медикаментозное воздействие, но и все элементы ухода за «домашним» пациентом и реабилитационные процедуры. Короче, ответы на все вопросы близких пациента здесь.

📕 Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины Сокращённый вариант

Средний возраст менопаузы у россиянок 49-51 год, но полную потерю фертильности нельзя надежно констатировать до 59 лет, крайне редко возможна спонтанная беременность.

Использованные источники: mirvracha.ru

Похожие статьи