Эндометриоз гетеротопия это

Гетеротопия эндометриоидная

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Гетеротопия эндометриоидная» в других словарях:

гетеротопия эндометриоидная — (heterotopia endometrioidea) см. Эндометриоз … Большой медицинский словарь

Эндометриоз — I Эндометриоз (endometriosis: греч. endō внутри + mētra матка + ōsis; синоним эндометриоидная гетеротопия) патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке… … Медицинская энциклопедия

ЭНДОМЕТРИОЗ — мед. Эндометриоз гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы,… … Справочник по болезням

эндометриоз — (endometriosis; эндометрий + оз; син. гетеротопия эндометриоидная) появление в различных органах участков ткани, сходных 110 строению со слизистой оболочкой матки и подвергающихся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу (как… … Большой медицинский словарь

Использованные источники: dic.academic.ru

25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.

Эндометриоз это заболевание, характеризующееся ростом ткани сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации на фоне нарушений гормонального и иммунологического гомеостаза

Этиология эндометриоза. Теории происхождения.

Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Эндометриоидные гетеротопии развиваются из парамезонефральных протоков или зачатков, из которых образуется ткань эндометрия.

Метапластическая теория — эндометриоидные гетеротопии развиваются за счет метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.

Трансплантационная теория — эндометриоидные гетеротопии могут попадать в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальной крови, и затем распространяться в организме больной лимфогенным и гематогенным путем.

В патогенезе эндометриоза определенную роль играют нейроэдокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При заболевании наблюдается дополнительное выделение ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, а также некоторое снижение стероидогенеза яичников, которые проявляется в виде незначительной неполноценности желтого тела. Особую роль в развитии эндометриоза имеют перенесенные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, нарушение менструального цикла в пубертатном периоде, осложнения родов и абортов.

Условно эдометриоидные гетеротопии можно поделить на три типа: железистые, стромальные, смешанные.

В зависимости от локализации процесса выделяют:

1) эндометриоз половых органов — внутренний и наружный;

2) экстрагенитальный эндометриоз

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — это эндометриоз тела матки и канала шейки матки.

Наружный эндометриоз делится на перитонеальную и экстраперитонеальную формы.

Перитонеальная форма — относят эндометриоз яичников, тазовой брюшины.

Экстраперитонеальные формы — эндометриоз влагалища, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородки, ретроцервикальный.

Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря, слепой кишки и червеобразного отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга.

По глубине проникновения в миометрий аденомиоз делится на четыре стадии:

I — прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II — распространенность процесса до середины толщины миометрия;

III — повреждение патологическим процессом всей стенки матки;

IV — переход патологического процесса на париетальную брюшину и соседние органы.

Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:

1. Продолжительное течение. Самовольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

2. Постоянным симптомом является боль, которая появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.

3. Диспареуния — боль и дискомфорт при половом акте.

4. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника).

5. Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.

6. Бесплодие — частый спутник эндометриоза.

Диагноз эндометриоза устанавливают на основании: анамнеза, данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологического — гистеросальпингография), эндоскопического (лапароскопия, гистероскопия, ректороманоскопия), ультразвукового, кольпоскопического, морфологического и т.п.).

Основные виды лечения:

— консервативное, основным компонентом которого является гормонотерапия;

— хирургическое органосохраняющее, предусматривает удаление очагов эндометриоза и сохранение органов;

— хирургическое радикальное с удалением матки и яичников;

— комбинированное (медикаментозное и хирургическое).

Принципы консервативной терапии:

— применение гормонотерапии на фоне энзимотерапии (вобэнзим);

— применение имуномодуляторов (Т-активин, тималин, спленин и др.);

— влияние на оксидантную систему (унитиол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат);

— угнетение синтеза простагландинов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);

Гормональная терапия включает:

— комбинированные эстроген-гестагенные препараты (марвелон, мерсилон, жанин и др.);

— прогестагены (дюфастон, прималют-нор, норколут, оргаметрил);

— антиэстрогены (тамоксифен, нолвадекс, торемифен и др.);

— антипрогестагены (гестринон, мефипристон);

— ингибиторы гонадотропинов (даназол, дановал и др.);

— агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин и др.).

Использованные источники: studfiles.net

Эндометриоз: причины, симптомы и лечение

Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии — в 12-80%.

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев.

Причины возникновения эндометриоза

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

Факторы, снижающие риск эндометриоза.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. Предполагают, что эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и пролиферацией. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

В многочисленных исследованиях, посвященных эндометриозу, в патогенезе развития заболевания значительная роль отводится различным нейроэндокринным нарушениям, изменению имунного статуса и наследственным факторам. Тем не менее, многие ученые приходят к весьма неутешительному выводу о том, что «. несмотря на множество теорий происхождения эндометриоза, истиные причины заболевания окончательно так и не изучены».

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой — имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. В связи с этим, заслуживает внимание мнение Е.М.Вихляевой (1997) о том, что «эндометриоз нередко не диагностируется вообще или наоборот, служит поводом для ошибочной постановки диагноза».

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечения эндометриоза

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

  • хирургические
  • медикаментозные
  • комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты
  • гестагены,антигонадотропные препараты
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Аитигонадотропиые препараты — данол, даназол, даноген и др., оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Также как и гестагены назначается в непрерывном режиме в течение 6 — 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде «приливов», потливости, изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде «приливов» возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют 20-28%, данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь 7-12% . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

Использованные источники: www.ma-ma.ru

Эндометриоидные гетеротопии

Эндометриоидные гетеротопии – часть слоя эндометрия. Функция их производится в отсутствии локализации внутреннего слоя. Это характерный симптом поражения эндометрия.

Патология гормонального характера, имеющая хроническое течение — эндометриоз. Его слизистое скопление продолжает свою работу. Характерна способность слизистой оболочки к перемещению из стенки матки.

При данном процессе продолжается менструация. Очаги эндометрия локализуются в следующих областях:

  • трубы;
  • шейка маточная;
  • наружные органы;
  • тазовая область;
  • кишечник;
  • мочевыделительная система;
  • область легких;

Наиболее распространённое место локализации – область таза. Рассмотрим теперь анатомические признаки.

Определенными слоями обладает маточная стенка. Слои имеют функции.

Состав маточной стенки:

  • область брюшины таза;
  • область периметрия;
  • область серозной оболочки

Оболочка серозного скопления обладает защитной функцией. Ткань мышц формирует следующее:

Функции мышечной ткани:

Состав маточного слоя:

  • область базальная;
  • область функциональная

Работа функционального слоя:

В данном случае обеспечивается работа яичника. Направленность гетеротопий:

Проявления внутренней гетеротопии:

  • процесс аденомиоза;
  • перешейка матки;

При выходе за предел органа характерен наружный гетеротопий. В половых органах образуются внутренние гетеротопии. Существует несколько форм места расположения гетеротопий.

Понятие

Характеристика очага внутренней ткани:

  • отличный размер;
  • отличная форма;
  • увеличение в размере;
  • темный цвет;
  • одинаковое строение

При менструации гетеротопии имеют следующие особенности:

Свойства ткани эндометрия:

  • образование очагов;
  • уплотнение;
  • процесс разрушения;
  • перемещение с кровью;
  • перемещение с лимфой;

Реже данная ткань срастается в стенку матки. При поражении яичников происходят следующие процессы:

Этиология эндометриодных гетеротопий

Провокаторы данных образований:

  • менструация;
  • наследственность;
  • генетика;
  • сдвиги иммунитета;
  • нарушение функции гормонов;
  • процесс превращения тканей;
  • нарушения в развитии эмбриона;

Основные причины данного процесса:

  • повреждение области матки;
  • разрушение барьерного слоя;
  • методы диагностики;
  • методы лабораторного исследования;
  • прижигание эрозии;
  • хроническое течение инфекций;
  • истощение иммунное;
  • поражение слизистых

перейти наверх

Эндометриоидные гетеротопии – симптомы

Обнаруживается данный процесс случайно. Симптомы включают:

  • нарушение менструации;
  • болевые ощущения;
  • выделения;

Односторонним характером проявляется поражение яичников. Клиника отсутствует при выявлении внегенитальной локализации очагов. Боль является причиной попадания крови в структуры тканей.

Эндометриоидные гетеротопии – терапия

Это не тяжелое заболевание. Осложнения отсутствуют при умеренной степени поражения. Но болезнь является хронической патологией.

Возможно снижение фертильности у женщин. Лечение зависит от симптомов. При легком течении заболевания терапия включает:

  • исключение гормональных нарушений;
  • восстановление уровня гормонов

Препараты в терапии:

  • комбинированные средства;
  • гестагены;
  • андрогены;
  • средства–провокаторы климакса

Лечение гормонами длительное. Цели консервативной терапии:

  • остановка развития гетеротопий;
  • прекращение функции гетеротопий;
  • восстановление функции гормонов

Показания для операции:

Редко заболевание имеет тяжелый характер. Чаще течение болезни среднее. Имеются специальные средства для проведения терапии.

Продолжительность жизни

В данной ситуации продолжительность жизни не снижается. Так как болезнь не относится к тяжелому заболеванию. Обычно лечение исправляет ситуацию.

Но иногда требуется применение хирургической методики. Данная методика используется в следующих случаях:

  • наличие очага воспаления;
  • образование спаечного процесса

При данных процессах увеличивается необходимость в проведении операции. Операция требует квалифицированного подхода. Квалифицированный подход включает помощь врача.

Продолжительность жизни будет зависеть от проведенного лечения. Только терапия увеличивается шансы выздоровления.

Использованные источники: bolit.info

Похожие статьи