Эндометриоз рецидивирует

Лечение больных эндометриозом

Касаясь влияния ГБО на гуморальный и клеточный иммунитет, следует учесть возможность не только стимулирующего, но и иммунодепрессивного действия у некоторых больных. В этом проявляется еще одна из многочисленных особенностей эндометриоза.

Наиболее выраженное благоприятное влияние на клинические проявления и регресс эндометриоза оказывают наступление беременности, которая заканчивается родами, и лактация в период физиологической послеродовой аменореи.

Повторные и последующие курсы лечения, как правило, являются менее интенсивными как по продолжительности, так и по суммарной дозе используемых препаратов.

Показанием к возобновлению лечения служит появление признаков рецидива или обострения заболевания, а также данные кольпоцитологического исследования, свидетельствующие о повышении эстрогенной стимуляции и уменьшении или исчезновении лютеиновых преобразований в эпителии влагалища.

При изучении причин обострения и рецидива эндометриоза [Баскаков В. П., Шмидова В. Ф., 1974] оказалось, что первое место среди них по значимости занимают аборты. Затем следуют нерадикальные операции по поводу эндометриоза, особенно когда в результате этого прекращается менструальная функция, а яичники или их часть сохраняются. Например, после надвлагалищной ампутации матки оставляется перешеек матки, пораженный эндометриозом, очаг позадишеечного эндометриоза или другой локализации. У этих больных в ближайшие месяцы после операции и реже через год эндометриоз приобретает особенно неблагоприятное течение, вызывает сильные боли, обнаруживается врастание в смежные органы (стенку кишки, мочевой пузырь, мочеточники с нарушением их функций).

Мнение некоторых авторов [Мандельштам А. Э., 1967] о возможном регрессе эндометриоза, оставленного в стенке прямой кишки, после удаления матки и сохраненной функции яичников на нашем материале (более 3000 операций по поводу различных локализаций эндометриоза) не подтвердилось. При этом темп роста становился значительно выше, чем до удаления матки.

Третье место среди причин обострения и рецидива эндометриоза занимают диатермохирургические вмешательства на шейке матки. Достигнутые консервативной терапией положительные результаты лечения эндометриоза после диатермокоагуляции или конизации шейки матки практически у всех больных сводятся на нет, особенно если диатермохирургические вмешательства производились неоднократно. Быстрее других активизируются эндометриоз перешейка матки, позадишеечный эндометриоз, влагалища и промежности, преимущественно у молодых женщин.

Указанные причины (аборты, нерадикальные операции по поводу эндометриоза и диатермохирургические вмешательства) вызывали обострение или рецидив эндометриоза у всех наблюдаемых нами больных. Кроме того, рецидив может наступить после тяжелой нервно-психической травмы, обострения аднексита.

Хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перитонита или перфорации желчного пузыря и даже плановые операции (удаление варикозно-расширенных вен нижних конечностей, удаление фиброаденомы молочной железы, грыжесечение) могут способствовать обострению и рецидиву эндометриоза.

Мы наблюдали также рецидив эндометриоза после сывороточного гепатита, обострения хронического холецистохолангита, тяжелых форм гриппа и ОРВИ. У 2 больных рецидиву эндометриоза яичников (ранее они были оперированы по поводу эндометриоза матки и яичников) предшествовали тяжелые аллергические реакции, связанные с применением трихопола. В меньшей степени и не у всех больных может наблюдаться рецидив эндометриоза после родов. Из 22 наших пациенток, лечившихся до родов по поводу эндометриоза, рецидив наступил у 16 женщин в период от 3 до 12 мес, считая от восстановления месячных. У остальных 6 женщин рецидива не наблюдалось в течение 1—8 лет.

Распознаванию рецидива эндометриоза в климактерическом периоде (так называемая парадоксально активная фаза эндометриоза) может помочь наличие у этих больных клинических проявлений эндометриоза в более молодом возрасте, что устанавливается ретроспективно тщательным собиранием анамнеза. У таких больных после активного проявления заболевания в свое время наступил период клинической стабилизации, а затем и полное прекращение активности эндометриоза. Пациентки и наблюдавшие их врачи забыли об эндометриозе, и появление болей в животе, кишечных кровотечений, признаков кишечной непроходимости и других жалоб начинает трактоваться в ином плане. Нередко рецидиву эндометриоза с наступлением климакса предшествуют нервно-психические травмы (у 8 из 12 наших пациенток) .

По-видимому, рецидив эндометриоза в климактерическом периоде можно объяснить возрастным изменением метаболизма половых гормонов — нарастание эстрогенной стимуляции при некомпенсированном дефиците гормона желтого тела. Это мнение у наших пациенток подтверждено данными кольпоцитологического исследования и определением уровня ФСГ и ЛГ.

Таким образом, причины обострения и рецидива эндометриоза весьма разнообразны, и необходимость противорецидивного лечения очевидна. Однако решение этого вопроса требует уточнения с учетом значимости рассмотренных факторов и индивидуальных особенностей организма, а именно: после абортов (искусственных и самопроизвольных), диатермохирургических манипуляций на шейке матки и стенках влагалища, а также нерадикальных операций по поводу эндометриоза противорецидивное лечение следует считать показанным всем больным, так как в противном случае рецидив заболевания неизбежен. Вопрос о его продолжительности, интенсивности и выборе гормональных препаратов, подключении рассасывающей терапии, курортных и других факторов решается индивидуально с учетом возможной причины рецидива, возраста пациенток, тяжести заболевания, распространенности процесса и других особенностей.

После аборта и диатермохирургических вмешательств противорецидивное лечение продолжается ориентировочно в течение 6—9 мес. После нерадикальных операций по поводу эндометриоза оно проводится значительно дольше (до 3—5 лет и больше). У молодых женщин, когда удается сохранить менструальную и чадородную функцию, лечение проводится с расчетом на наступление беременности (прерывистыми курсами с повторением после воздействия факторов, ведущих к обострению заболевания).

Сложнее обстоит дело с лечением молодых женщин, когда после удаления матки остается сохраненной функция яичников. Практически этим женщинам приходится периодически повторять курсы лечения в течение многих лет.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Рецидив эндометриоза после лапароскопии

У меня в январе была лапара, затем три укола диферелина, в июне вышла с климакса.

В августе была на приёме у своего врача, на узи картина вернулась как была до операции…

Дали три месяца так как эндометриоз не внутри матки а снаружи и врач говорит что шанс есть хоть и маленький, но если не получиться тогда ЭКО

Использованные источники: www.baby.ru

Рецидивирующий и нерецидивирующий эндометриоз яичников: клинико-патогенетические механизмы

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эндометриоз яичников, апоптоз, Жанин

Эндометриоз по частоте встречаемости находится на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки [1, 2, 4, 11, 13, 14]. Однако, по мнению ряда исследователей, эндометриоз постепенно выходит на второе место в структуре гинекологической заболеваемости в России. Во многом это связано с тем, что 50–55% женщин с классическим для нашей страны диагнозом «хронический аднексит» в действительности являются больными с разными формами эндометриоза яичников [3, 9].

До настоящего времени окончат ельно не выяснено, что является причиной частого рецидива заболевания? Каковы механизмы различной клинической активности эндометриоза? В чем причины недостаточной эффективности медикаментозной терапии, в том числе и гормональной? Почему часть отторгнутых клеток эндометрия сохраняют не только жизнеспособность, активность, но и способность к имплантации в эктопических местах, к дальнейшему развитию и в ряде случаев к функциональной активности? При этом ни возраст, ни время становления менархе, ни другие факторы не играют значимой роли в возникновении эндометриоза.

Существует ряд теорий происх ождения эндометриоза [1, 6, 11, 12], но ни одна из концепций не объясняет полностью его патогенез и особенности течения. За несколько последних десятилетий достигнут значительный прогресс в понимании молекулярной биологии клетки [5, 7]. Выявление сущности процессов неоангиогенеза, стромообразования, апоптоза, пролиферации, инвазии, нарушения их регуляции и соотношения открывает принципиально новые возможности в изучении причин рецидивирования эндометриоидных поражений яичника и в разработке патогенетически обоснованной противорецидивной терапии [5]. Молекулярно-биологические аспекты этой проблемы еще ждут своего освещения.

В связи с актуальностью проблемы мы провели обследование и лечение 139 пациенток с диагнозом «эндометриоидная киста яичников», который был подтвержден при гистологическом исследовании; средний возраст больных составил 32,6 ± 3,2 года.

С целью более подробного изучения особенностей эндометриоидного поражения яичников нами проведен детальный анализ клинических проявлений заболевания в двух сравниваемых группах: первую составили пациентки (n = 41), повторно госпитализированные в гинекологический стационар в связи с рецидивом эндометриоидной кисты; вторую – 98 больных, госпитализированных с впервые диагностированной эндометриоидной кистой и оперированных нами, при этом отмечалось отсутствие рецидивов в течение 3 лет после операции.

При анализе анамнестических данных и клинических проявлений выявлены определенные особенности при рецидивирующих (1-я группа) и нерецидивирующих (2-я группа) эндометриоидных кистах яичников.

Более половины пациенток с рецидивирующими кистами находились в позднем репродуктивном возрасте (36–45 лет), тогда как 74,5% больных 2-й группы были моложе 36 лет.

Анализ наследственной отягощенности показал, что доброкачественные и злокачественные опухолевые заболевания органов малого таза отмечались достоверно чаще у ближайших родственниц пациенток с рецидивирующей эндометриоидной кистой (соответственно 75,6 и 17,1%), чем при нерецидивирующем варианте (24,5 и 1,0%; p

Использованные источники: umedp.ru

Эндометриоз — болезнь цивилизации и поздних родов

Причины и пути лечения

Эндометриоз — это заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия (так называется внутренняя оболочка полости матки) в толщу стенки матки или за пределы матки. В норме эндометрий находится только в полости матки, он реагирует на гормональные воздействия яичников и функционирует циклически, подвергаясь дистрофическим изменениям и отторжению от стенки матки 1 раз 28-30 дней, что проявляется менструацией. Однако, клетки эндометрия могут мигрировать в несвойственные им места: в брюшную полость, полость малого таза, стенку мочевого пузыря и даже лёгкие, кишечник, кожу. Клетки эндометрия способны приживаться в нетипичных местах и образовывать инфильтраты до нескольких сантиметров в диаметре. Атипично расположенные очаги эндометрия функционируют так же, как эндометрий расположенный в матке: в начале менструального цикла от растёт, затем подвергается некротическим процессам, что сопровождается небольшим кровотечением в очаг. Эти явления приводят к формированию спаек и развитию болей.

О том, как сегодня диагностируют и лечат эндометриоз, мы беседуем с Татьяной Анатольевной Обоскаловой, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета.

— Татьяна Анатольевна, эндометриоз сегодня действительно заметно помолодел?

— Да, сегодня мы находим эндометриоз и у молодых женщин до 30 лет, и даже иногда у девочек-подростков. В последнем случае речь, скорее всего, идет о врожденном эндометриозе, когда клетки эндометрия, находящиеся вне полости матки может быть ещё с периода внутриутробного развития девочки, начинают свою активность сразу же после наступления полового созревания. Однако чаще эндометриоз встречается в возрасте от 25 до 40 лет. При наступлении климакса и прекращении менструаций очаги прекращают свою активность.

— Раньше считалось, что эндометриоз – это следствие абортов, и, скорее всего, абортов неоднократных. Это мнение сейчас не изменилось?

— Среди факторов риска эндометриоза не только аборты, но и воспалительные заболевания половых органов. Сейчас большое значение уделяется стрессовым факторам, которые приводят к нарушению работы иммунной системы. Заброс клеток эндометрия в брюшную полость происходит у каждой женщины во время менструации, но далеко не у всех они приживаются. В норме иммунная система распознает эти клетки и не дает развиться эндометриозу. В чём-то эндометриоз похож на опухолевый процесс, ведь основа для его развития – это ослабление защитных сил организма, но всё-таки это не рак, а заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев успешно лечится.

— Татьяна Анатольевна, а какова роль наследственности? Например, если у мамы, бабушки или сестры уже выявлен эндометриоз – что тогда делать женщине?

— Самый надежный способ профилактики эндометриоза независимо от любых факторов риска и «плохой» наследственности – это рождение двоих, а лучше – троих детей.. Весьма важно грудное вскармливание детей как минимум 6 месяцев, а лучше — в течение всего первого года их жизни. Если же девушка или молодая женщина пока не планирует детей, то эффективной профилактикой эндометриоза в этом случае будет гормональная контрацепция. Для предупреждения эндометриоза эффективны любые гормональные контрацептивы, но наиболее уместны средства, содержащие диеногест.Диеногест – это гестагенный препарат, который эффективно блокирует овуляцию и всю цепочку гормональных изменений в организме женщины, которые приводят к росту очагов эндометриоза. Тот же эффект наблюдается и при беременности и грудном вскармливании – в это время у женщины нет менструаций, а значит, и нет причины ни для развития эндометриоза, ни для его рецидивов.

— Как ставится диагноз эндометриоз? Обязательны ли здесь цитологическое исследование, лапароскопия, гистероскопия?

— Главные симптомы эндометриоза – это боли в области малого таза, связанные с менструациями, кровотечения, анемия и бесплодие. Поэтому врач сначала должен внимательно провести опрос пациентки, особенно если есть подозрение на нетипичное расположение очагов эндометриоза: в кишечнике, легких или других органах. Боли и кровотечения в этих органах также будут возникать периодически, в определенные дни цикла. После осмотра на гинекологическом кресле обязательно проводится ультразвуковое исследование. Для диагностики внутреннего эндометриоза матки, когда очаги эндометриоидной ткани находятся в стенке матке (это называется аденомиоз) – необходимо провести гистероскопию с обязательным гистологическим исследованием. Гистероскопия – это осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора. Данный метод позволяет визуализировать очаги эндометриоза и верифицировать диагноз. При наружном эндометриозе, когда очаги расположены в брюшной полости, наиболее достоверный метод диагностики – это лапароскопическое исследование с биопсией. Вообще, диагностикуэндометриоза нельзя рассматривать отдельно от его лечения, и лапароскопическое исследование должно назначаться очень взвешенно. У специалистов по эндометриозуво всём мире есть установка, что лапароскопию пациентке с подозрением на эндометриоз должен проводить врач, который во время лапароскопии сможет провести не только диагностику, но и оперативное лечение — то есть иссечь образовавшиеся спайки и полноценно удалить очаги. Это бывает весьма сложной задачей,которую под силу осуществить только опытному и умелому хирургу.

— Татьяна Анатольевна, а какие осложнения бывают при эндометриозе? Может ли эндометриоз перейти в злокачественную опухоль?

— Самые главные осложнения эндометриоза – это образование спаек в полости малого таза, в брюшной полости и бесплодие. Причем спаечный процесс в брюшной полости и бесплодие могут быть единственными признаками эндометриоза — даже при отсутствии других признаков, например,болей и кровотечений. На это нужно обращать очень пристальное внимание в плане диагностики. Малигнизация при эндометриозе (то есть трансформация его очагов в злокачественные новообразования) происходит крайне редко.

— В каких случаях при эндометриозе обязательна операция? И не опасна ли при эндометриозе лапароскопия – ведь существует мнение, что рост очагов может начаться после любого хирургического воздействия?

— Консервативное лечение эндометриоза возможно только при нераспространенных формах – когда нет больших очагов и сам диагноз поставлен сравнительно недавно. Все распространенные формы эндометриоза, которые вызывают выраженный болевой синдром и формирование спаек, приводящие к бесплодию, сегодня рассматриваются как хирургическое заболевание, которое требует оперативного лечения. При эндометриозе эффективность консервативной терапии напрямую зависит от проведенного перед ней оперативного лечения, и в большинстве случае без операции для того, чтобы справиться с эндометриозом и его последствиями, не обойтись. Причем при проведении операции предпочтительнее малотравматичный лапароскопический доступ, во время которого хирург не только может точно оценить выраженность процесса, но и рассечь спайки и удалить очаги даже в трудно доступных местах. Лапароскопические операции в несколько раз уменьшают риск развития спаечного процесса, который очень высок при операциях с большими разрезами. И, конечно же, они не способствуют прогрессированию эндометриоза, а, напротив, являются эффективным методом его лечения.

Поэтому при эндометриозе, как правило, первый этап лечения – это операция. Второй этап – это консервативная терапия. Здесь мы назначаем женщине препараты – агонисты рилизинг-гормонов, которые подавляют синтез женских половых гормонов, и очаги эндометриоза начинают деградировать. На фоне этих препратаов развивается состояние, аналогичное периоду постменопаузы, но оно проходит при завершении лечения. Также рекомендуются препаратыдиеногеста, но не в комбинации с эетрогенами , а в виде монопрепарата. Этот препарат также эффективно подавляет рост очагов эндометриоза, блокирует овуляцию.В этом случае в организме женщины возникает состояние, схожее с периодом беременности и грудного вскармливание, когда овуляции также не происходит, прекращается цикличность функционирования женского организма и наступает прекращение роста эндометриоидных очагов. Эти препараты назначаются для того, чтобы закрепить эффект хирургического лечения и предупредить возможный рецидив заболевания. Их используют в течение3-6 месяцев, иногда и более длительный срок, а дальше женщине необходимо решить – будет ли она планировать беременность после лечения или перейдет на прием гормональных контрацептивов. На третьем этапе лечения, который скорее можно назвать реабилитационным, проводится гормональная контрацепции любым препаратом, но также можно отдать предпочтение средствам, содержащим в своем составе диеногест. И принимают их сначала не в определенные дни цикла, а непрерывно длительными курсами по 3-4 месяца в течение 1 года, затем можно перейти на обычный режим приема или остаться на прлонгированной схеме. Вреда это не принесет, а удобства такого режима контрацепции давно уже поняли многие женщины. Выбор контрацептива конечно нужно делать вместе с врачом, потому что в данном случае это будет не только методом предупреждения нежелательной беременности, но и методом лечения и профилактики рецидивов. Предпочтение в ряде случаев отдавают средствам, содержащим только прогестаген. Это могут быть и таблетки, внутриматочная система, и подкожный имплантат. При отсутствии противопоказанийсуспехом могут применяться и комбинированные препараты, содержащие два вида гормонов: эстрогены и прогестагены, но лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные препараты с наименьшим количеством эстрогенов.

Если пациентка заинтересована в беременности, то нужно немедленно перейти к решению этой задачи. После завершения гормонального лечения беременность может наступить и самостоятельно, Однако, если бесплодие продолжается уже длительный срок, возраст пациентки приближается к 30-35 годам, времени на ожидание не остаётся, поэтому нужно прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

— Татьяна Анатольевна, многие пациентки при эндометриозе длительно принимают препарат дюфастон. Что Вы можете сказать о применении данного препарата в лечении эндометриоза?

Дюфастон — это препарат, аналогичный прогестерону, поэтому он также относится к арсеналу лечебных препаратов. Его нужно применять на этапе подготовки к беременности и даже в её начале для обеспечения достижения оптимальных условий для зачатия.

— Мы уже сказали, что беременность – это один из самых эффективных способов профилактики эндометриоза. А есть ли в данном случае какая-то разница в способе родоразрешения? То есть что при эндометриозе будет лучше — естественные роды или кесарево сечение?

— Выбор способа родов зависит только от акушерских показаний и наличия других сопутствующих заболеваний у женщины. Сама по себе операция кесарева сечения или естественные роды не являются причиной рецидивов эндометриоза, да и за 9 месяцев беременности очаги эндометриоза исчезают почти полностью.

— А почему при эндометриозе бывают рецидивы?

— Рецидивы эндометриоза бывают почти у всех женщин, которые не принимали терапию второго и третьего этапа после оперативного лечения или не использовали гормональную контрацепцию. К сожалению, таких случаев немало. Женщина видит улучшение или у неё после длительного лечения рождается ребенок – и она забывает о своем заболевании. А это неправильно, так как заболевание склонно к рецидивам, поэтомуподдерживать определенный, уже сформированный, гормональный фон намного проще, чем начинать лечения заново, с операций и препаратов второго этапа.

В заключении можно констатировать, что эндометриоз – нередкое и неприятное заболевание, но современный уровень развития медицины позволяетдостоверно поставить диагноз, определить стадию процесса, провести адекватное лечение и полностью реабилитировать женщину, обеспечив ей реализацию репродуктивной функции и достойное качество жизни.

Использованные источники: www.u-mama.ru

Эндометриоз матки: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это появление участков эндометрия вне слизистой полости матки, вызывающее хроническое воспаление. Эндометрий восприимчив к гормонам, поэтому имеют место циклические кровотечения из очагов эндометриоза. Это вызывает местное воспаление и последующий фиброз, повреждение брюшины и образование спаек между органами таза. Эндометриоидные очаги на яичниках превращаются в «шоколадные кисты» или эндометриомы.

Как часто встречается эндометриоз?

Значительно чаще эндометриоз встречается у женщин, которым выполняли лапароскопию по поводу бесплодия. В целом риск эндометриоза выше у тех женщин, у которых чаще случается менструация (т.е. у малорожавших). Снижается риск по мере снижения уровня эстрогенов, в частности, под действием физических упражнений и у курящих женщин.

Клинический случай

Мелинде 27 лет. Она вновь пришла на прием через полгода после предыдущей консультации. Дисменорея у нее усилилась. Для контрацепции она пользуется презервативами, а противовоспалительные таблетки, что вы прописали ей в прошлый раз, уже не помогают. Также она жалуется на появившуюся в последнее время боль при введении полового члена глубоко во влагалище. Со своим партнером она живет 5 лет.

При осмотре Мелинда ощущает ту же болезненность, что при половом акте. Вы направляете девушку к гинекологу, который проводит лапароскопию. При последней выявлены спайки яичников, вызванные эндометриозом.

Причины эндометриоза матки

Каковы современные взгляды на причины эндометриоза?

В 1927 г. Sampson предположил, что эндометриоз возникает вследствие обратного тока крови с частицами эндометрия при менструации. Эта теория подтверждается лапароскопией у женщин во время менструации — при этом бывает видно выделение крови из дистального конца маточных труб. В дальнейшем была предложена другая теория: под действием неизвестных причин целомический эпителий трансформируется в железы, сходные с эндометрием. Эта теория объясняет наличие эндометриоза у женщин, у которых никогда не было менструаций. Возможно также гематогенное распространение обрывков эндометрия, поскольку иногда очаги эндометриоза находят в местах, весьма далеко отстоящих от таза, например в плевре и легких, пупке, прямой мышце живота, брыжейке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, послеоперационных шрамах, например оставшихся от эпизиотомии, местах введения лапароскопа и проведения амниоцентеза.

Исследования показали, что в основе эндометриоза есть и генетическая составляющая. Так, в одном из них сообщается, что 6,9 % родственников первой степени пациенток с эндометриозом также страдают этим заболеванием по сравнению с 1 % родственников первой степени участниц из контрольной группы. Могут также играть роль и иммунологические причины.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Какова клиническая картина эндометриоза? Классические признаки эндометриоза включают:

  • боль внизу живота;
  • дисменорею;
  • диспареунию;
  • бесплодие.

У женщин с дисменореей частота эндометриоза составляет 40-60%.

Для боли, вызванной эндометриозом, характерна цикличность и связь с менструацией. Пациентки могут также испытывать боль при дефекации, боль в спине и животе. Во время менструации эти симптомы усиливаются.

Классические признаки эндометриоза

  • Болезненность в дугласовом пространстве и походу крестцово-маточных связок.
  • Увеличение и болезненность придатков матки.
  • Объемное образование в малом тазу.
  • Матка фиксирована, в ретрофлексии.
  • Утолщение или узловатость стенок дугласова пространства или крестцово-маточных связок.

Как уже отмечалось, тяжесть симптомов (например, интенсивность боли) не всегда сообразна широте поражения.

Взаимосвязь между болью и эндометриозом

  • Острое начало боли больше характерно для инфекции или разрыва кисты желтого тела, чем для эндометриоза.
  • Боль с постоянной локализацией может указывать на глубокий фиброз очага эндометриоза.
  • Диспареуния говорит об эндометриозе влагалища или прямой кишки.

Тяжесть эндометриоза и вероятность такого диагноза увеличиваются с возрастом.

Как диагностируют эндометриоз?

Никакой набор признаков, симптомов или данных исследований не дает возможность диагностировать эндометриоз абсолютно точно. Что касается симптомов, то их может вызывать и другое заболевание. В большинстве случаев клинический диагноз устанавливают по совокупности анамнеза и данных осмотра. Конкретный диагноз, по-видимому, потребует визуализации и взятия биопсии при лапароскопии. Обычно достаточно и визуального осмотра, но в идеале нужно получить гистологическое подтверждение хотя бы по одному образцу. При эндометриозе яичников (при очагах более 3 см в диаметре) и глубоком инфильтративном процессе гистология нужна не только для подтверждения эндометриоза, но и для исключения редких видов злокачественных опухолей. Тем не менее некоторые врачи назначают лечение эмпирически, до результатов лапароскопии.

Тяжесть симптомов эндометриоза зачастую не соответствует находкам при лапароскопии.

УЗИ не самый ценный метод диагностики эндометриоза, хотя может помочь при кистах яичников. В руководствах сказано, что уровень СА-125 недостаточно эффективен ни как метод скрининга, ни как метод диагностики, и лапароскопия — единственный метод исследования, позволяющий надежно исключить эндометриоз. Именно поэтому, а также благодаря точности этот метод считают стандартом диагностики.

Однако следует учитывать и тот факт, что между появлением боли и хирургическим диагнозом эндометриоза проходит в среднем 12 лет в США и 8 лет в Великобритании. Это имеет огромное значение из-за страданий, которые испытывает женщина все это время, и в плане возможности прогрессирования заболевания.

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

На самом деле точно ответить на этот вопрос невозможно. Частота эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 20-30 %. Интересно, что в той или иной степени эндометриоз присутствует у очень многих женщин, однако бесплодием страдает лишь

У женщин с эндометриозом зачатие затруднено даже при легкой форме заболевания.

Тем не менее систематический обзор методов лечения у женщин с эндометриозом и бесплодием не нашел вариантов, обеспечивающих успех, и в руководствах нет рекомендаций относительно обязательного лечения эндометриоза у женщин, пытающихся забеременеть. При этом, хотя лечение эндометриоза и не помогает при бесплодии, разрушение очагов и разделение спаек при минимальном и легком эндометриозе облегчает последующее зачатие по сравнению с диагностической лапароскопией.

Какие методы лечения эндометриоза существуют?

При планировании лечения эндометриоза врачу нужно определиться, чего он хочет добиться: уменьшить боль, улучшить возможности для зачатия или то и другое. Также нужно учитывать, хочет ли женщина иметь детей вообще и необходимо ли какое-либо лечение в данный момент времени.

В отношении медикаментозного лечения простейший способ помочь женщине с невыраженной тазовой болью — это назначить ей НПВП. Найти свидетельства эффективности этих препаратов, однако, непросто и нет оснований предполагать, что один из НПВП действует в этом случае лучше другого. Следующий метод — подавление овуляции. Недавний систематический обзор показал, что при эндометриозе могут быть эффективны оральные контрацептивы. К тому же у них одна из самых простых схем лечения: монофазный препарат в низкой дозе назначают в постоянном режиме в течение 6-12 мес.

Медикаментозное лечение эндометриоза обычно включает подавление менструального цикла.

Для снижения уровня эстрадиола, подавления овуляции и прекращения менструаций можно также использовать препарат Депо-Провера. Несколько лет препаратом выбора был даназол, но его эффективность не превышает таковую у других гормональных препаратов, а побочные эффекты, связанные с гиперандрогенией, могут принести немало неприятностей. Агонисты гонадолиберина при введении в/м, п/к или интраназально могут создать искусственный гипогонадизм или состояние, как после овариэктомии. Результаты лечения агонистами гонадолиберина сходны с таковыми при лечении даназолом. Однако существует риск долгосрочных последствий для обмена кальция и снижения плотности костей. Поэтому зачастую одновременно назначают заместительную гормональную терапию для контроля симптомов, связанных со снижением эстрогенов и предупреждения остеопороза.

Для лечения дисменореи и эндометриоза можно также использовать ЛВ-ВМС. Эффективность ее приближается к таковой аналогов гонадолиберина. При применении после операции ЛВ-ВМС повышает эффективность лечения по сравнению только с операцией.

Использованные источники: www.wyli.ru

Эндометриоз: прогноз заболевания.

Достоверно известно, что рост ткани эндометрия связан с циклическими гормональными изменениями в женском организме. Таким образом, в каком бы месте не находилась эндометриальная ткань, происходящие в ней изменения будут аналогичные тем, которые происходят в матке.
А значит, если прекратить эти циклические изменения, то организм может излечиться от эндометриоза.

На знании этих фактов основаны методы консервативного медикаментозного лечения эндометриоза.
Оно заключается в создании обратимой псевдоменопаузы. Женщине вводят препараты, которые подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), а, следовательно, продукцию эстрогенов яичниками. В результате на весь период лечения менструации прекращаются, что имитирует менопаузу. В результате функция собственных яичников подавляется, и ткани эндометриоидных очагов атрофируются.

Однако, даже в том случае, если лечение прошло успешно, не означает, что заболевание отступило навсегда. Следует учитывать, что эндометриоз — рецидивирующее заболевание.

Прогноз и вероятность возникновения рецидивов при эндометриозе зависят от возраста, желания забеременеть, а также от локализации, распространенности и тяжести процесса. Большое значение также имеет то, насколько радикальной была первая операция.

Угроза возникновения рецидивов сохраняется до тех пор, пока сохраняются менструации. С каждыми последующими месячными эта угроза увеличивается. Так, если вероятность возникновения рецидива спустя год после лечения составляет 10-20%, то через 5 лет риск увеличивается до 40 — 50% при нераспространенных формах эндометриоза и до 70% при тяжелых.

  • Эндометриоз в некоторых случаях может разрешиться самостоятельно. Это может произойти при наступлении менопаузы, при беременности и лактации.
  • Беременность при малых формах эндометриоза (мелкие единичные участки эндометриоза) является самым лучшим лечением. На всё время беременности и лактации циклические изменения в эндометрии прекращаются, и болезнь может быть подавлена.
  • Эндометриоз приводит к бесплодию 45% — 55% случаев. Тем не менее беременность при эндометриозе возможна, но ее наступление зависит от тяжести заболевания. При слабой степени эндометриоза возможность забеременеть в течение трех лет сохраняется у 65-70% женщин даже без какого-либо специфического лечения.
  • Медикаментозная терапия эстроген/прогестероновыми препаратами позволяет уменьшить боль у 80% пациенток. Применение антигонадотропинов (даназол) устраняет боль в 90% случаев. Однако, несмотря на исчезновение боли, излечить бесплодие при этом не всегда удается, но потенциально беременность все-таки возможна.
  • Консерватиные (малоинвазивные) хирургические вмешательства мало влияют на боль, но могут повысить способность к деторождению. Рецидивы после консервативных операций с иссечением эндометриоидных очагов составляют 22% через 2 года и 40-50% через 5 лет.
  • Радикальные хирургические операции с удалением матки и придатков дают наилучшие результаты, но не подходят женщинам, которые хотят иметь детей. После радикальных операций по поводу эндометриоза заболевание не возобновляется.
  • Также благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, т.к. как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания.
  • Рецидивы эндометриоза в некоторых случаях требуют повторного оперативного вмешательства.
  • Выявление эндометриоза в ранние сроки и своевременно начатое полноценное лечение может привести к полному избавлению от заболевания.
  • Критериями излеченности эндометриоза являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других жалоб, а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

Использованные источники: medinteres.ru

Похожие статьи