Гистероскопия удаляет эндометриоз

Гистероскопия — зондирование матки при эндометриозе

Гистероскопия при эндометриозе – это гинекологическая диагностическая процедура, необходимая для проведения тщательного внутреннего осмотра стенки матки, при помощи специального медицинского инструмента. Сам по себе гистероскоп имеет вид тонкой видеокамеры, на которой есть осветительный прибор. Он способен визуализировать изображение на экран монитора, что дает возможность врачу тщательно осмотреть орган.

Если у специалиста имеются подозрения на развитие у пациентки эндометриоза, он назначит гистероскопию. В этом случае прибор будет введен через маточную полость и позволит рассмотреть весь орган, а также его отдельные участки (яичники и маточные трубы). Гистероскопия и эндометриоз тесно связана, поскольку именно эта процедура позволяет выставить точный диагноз.

Обследование

Изначально, при посещении гинеколога, каждая пациентка проходит стандартное обследование с использованием медицинских зеркал. В ходе диагностики врач также, если есть необходимость, может сделать биопсию, взяв незначительный кусочек ткани с пораженного участка. Подобные действия позволять дифференцировать патологию, а также исключить деформацию матки и наличие злокачественных или доброкачественных новообразований на яичниках.

Следующим этапом обследования для женщины будет сдача обычных анализов – кровь и моча. Если полученной информации недостаточно, специалист назначит выполнение ультразвукового сканирования органов малого таза, что даст возможность приблизительно определить наличие очагов заболевания.

Однако одно УЗИ не дает полной картины относительно состояния репродуктивного органа, поскольку невозможно рассмотреть участки с эндометриозом, размер которых менее двух сантиметров. Именно это и становится основной причиной того, что женщине назначается гистероскопия. Эндометриоз при таком обследовании выявляется без особых сложностей.

Подобное исследование дает возможность определить локализацию даже самых незначительных по размеру патологических участков. Если найти заболевание на ранней стадии прогрессирования, тогда у врачей есть возможность оценить состояние поверхности матки, если имеется гиперплазия, и выполнить диагностическое выскабливание.

Показания

Гистероскопия матки при эндометриозе, но и является, на первый взгляд, сложной процедурой, не требует госпитализации пациентки в медицинский стационар. Благодаря тому, что прибор оснащен качественной оптикой, врач может выполнять десятикратное увеличение любого участка, на который направлена камера, и рассматривать его под наиболее удобным ракурсом.

Аденомиоз матки — показание для проведения диагностики гистероскопом

Основными показаниями к проведению гистероскопии, выступают:

  1. Подозрение на развитие эндометриоза или аденомиоза;
  2. Различные патологические процессы, при которых происходит поражение эндометрия;
  3. Наличие полипов на эндометрии;
  4. Женский фактор бесплодия;
  5. Нестабильный менструальный цикл;
  6. Наличие спаек в матке или аномалии в развитии органа;
  7. Невозможность зачатия ребенка естественным образом;
  8. Наличие в организме инородных тел, например, внутриматочная спираль.

Процедура достаточно простая, и современные врачи ее проводят регулярно, поэтому переживать о том, что может пойти что-либо не так, не стоит. Однако при этом понимать стандартные правила подготовки организма и следовать им.

Подготовка

Исследование полости матки выполняется только под общей анестезией. Выбор именно такого типа наркоза обусловлен тем, что если будет необходимость, врач сможет не только сделать диагностику, но и произвести нужные лечебные мероприятия.

Женщина, до того как отправиться на гистероскопию, обязательно должна сдать кровь на выявление сифилиса, определить ее группу и резус принадлежности, иметь на руках результаты гинекологического мазка и ультразвукового сканирования органов малого таза. Очень важно чтобы гинеколог определил индивидуально для каждой пациентки, какой именно день менструального цикла будет наиболее информативным для проведения процедуры.

Непосредственно в те сутки, когда назначено выполнение гистероскопии, пациентке нельзя принимать пищу и пить воду. Если ротовая полость пересыхает, ее можно только лишь полоскать.

Техника

Когда день вмешательства определен, у пациентки имеются на руках все необходимые данные, и она полностью соблюдала правила подготовки к процедуре, врач приглашает женщину в операционную, где анестезиолог выполняет введение наркоза. После этого гинеколог производит манипуляции для расширения шейки матки, и вводит в нее полую трубку диаметром 3 мм.

Через такой доступ матку наполняют специальным физиологическим раствором, который позволяет более четко визуализировать всю картину. Когда диагностика завершена, жидкость выводят из полости органа.

Техника выполнения гистероскопии

Если женщина чувствует себя хорошо, то ее выписывают из больницы в день проведения вмешательства. В случае выполнения дополнительных хирургических мероприятий, женщине придется остаться в стенах стационара примерно на трое суток. Когда врач поймет, что пациентку можно отпускать домой, он также, при необходимости, выпишет антибиотики, чтобы не допустить развития инфекций и определит период полового воздержания.

В ходе гистероскопии специалист также может сделать биопсию эндометрия, удалить полипы, узлы на матке, инородные тела, устранить спайки и сделать рассечение внутриматочной перегородки. Правильно выполненная диагностическая процедура дает возможность определить и другие гинекологические патологии.

Противопоказания

Существует определенные ряд противопоказаний, представленные состоянием пациентки, при которых проводить гистероскопию как диагностическую или лечебную процедуру, не допускается:

  • Активная стадия воспалительного процесса, поражающего половые органы;
  • Любой триместр беременности;
  • Запущенная форма рака шейки матки;
  • Инфекционные заболевания, простуда или пневмония;
  • Стеноз шейки матки;
  • Неправильная или недостаточная работа сердечной, сосудистой системы;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Шоковое или коматозное состояние больного.

Для определения наличия или отсутствия противопоказаний врач и назначает пациентке предварительное обследование, а также сдачу некоторых анализов.

Отзывы

Женщинам, которым была назначена гистероскопия при эндометриозе, отзывы пациенток уже прошедших данную процедуру, помогут понять ее уровень эффективности. В большинстве случаев девушки оставляют положительные мнения о вмешательстве, при этом единственным негативным моментом выступает необходимость выполнения общей анестезии.

К сожалению, не каждая женщина может переносить такой тип наркоза, поэтому ей выполнить гистероскопию не смогут. Среди прочих отрицательных аспектов процедуры пациентки отмечали длительное восстановление после анестезии и плохое общее самочувствие. В остальном гистероскопия переносится хорошо, при этом позволяет выставить корректный диагноз, и провести дополнительные лечебные мероприятия.

Использованные источники: uterus2.ru

Гистероскопия и ее последствия

Эндоскопические методы исследования являются одним из самых развивающихся направлений диагностической медицины, позволяющим не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и произвести различные хирургические манипуляции с минимальным ущербом для организма.

Гистероскопия, как один из видов малоинвазивного вмешательства, значительно расширила возможности диагностики внутриматочных патологий, обнаружение которых с помощью других диагностических методов представлялось довольно затруднительным. В связи с тем, что проведение любых эндоскопических манипуляций с целью исследования или лечения нередко сопровождается незначительным повреждением тканей, последствия гистероскопии также зависят от целей вмешательства и объемов проводимых хирургических манипуляций.

Гистероскопия

Гистероскопия представляет собой способ визуального обследования полости матки, осуществляемого через естественные половые пути с помощью гистероскопа. Гистероскоп является многофункциональным оптическим прибором, в конструкции которого предусмотрен канал для введения хирургических инструментов, благодаря чему появляется возможность не только выявлять имеющиеся патологии, но и выполнять различные хирургические манипуляции:

  • выскабливание полости матки;
  • удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, субмукозных миом);
  • разделение фиброзных образований (синехий);
  • восстановление проходимости маточных труб;
  • удаление вросших фрагментов внутриматочного контрацептива (спирали);
  • прижигание очагов эндометриоза;
  • выполнение биопсии.

Проведение

В зависимости от целей проведения процедуры, одним из этапов гистероскопии является увеличение проходимости шейки матки с помощью поэтапного введения в цервикальный канал расширителей Гегара. При этом сугубо диагностические манипуляции могут проводиться без предварительного расширения шейки гистероскопом, имеющим толщину не более 3 мм. Использование гистероскопа, имеющего в структуре операционный канал для введения хирургических инструментов, требует значительной дилатации цервикального канала (до 9-10 мм).

В зависимости от типа используемого оборудования, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

  • резекция — в этом случае нарост или новообразование срезают с помощью так называемых «ножниц» или режущих инструментов другой формы;
  • электрорезекция — предусматривает довольно большой набор инструментов (петли, ролики, шарики), действие которых основано на электровыпаривании тканей, что позволяет целенаправленно удалять патологические образования;
  • лазерная резекция с коагуляцией — существенным преимуществом таких инструментов является коагуляция тканей после осуществления резекции, что существенно снижает риск развития кровотечения.

Последствия

В связи с тем, что гистероскопия, несмотря на относительную безопасность, является хирургическим вмешательством, после ее проведения могут возникнуть определенные последствия, способные доставить некоторый дискомфорт пациентке. Однако следует различать последствия, являющиеся нормальной реакцией организма на врачебные действия (искусственное расширение шейки матки, выскабливание и т.д.) и осложнения, вызванные некорректными действиями врача, особенностями организма или несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций.

Болевые ощущения после процедуры являются совершенно естественной реакцией на хирургические манипуляции. Как правило, боль носит спазмический характер и является следствием повышения сократительной активности мышечного слоя матки и насильственного расширения цервикального канала. Нередки также жалобы на ноющую боль в области поясницы.

Интенсивность и длительность проявления болевых ощущений зависит от болевого порога конкретной пациентки и целей гистероскопии. Если гистероскопия проводилась исключительно в целях диагностики, то восстановление занимает не более 4-6 часов, выполнение же даже незначительных хирургических манипуляций может вызвать более длительные болевые ощущения, успешно купируемых с помощью анестетиков.

Выделения

Незначительные мажущие выделения являются нормой даже после диагностической гистероскопии. Не должно быть обильных выделений и после резекции полипозных образований. Появление сукровицы после гистероскопии, а затем слизистых выделений может свидетельствовать о незначительных повреждениях слизистой поверхности шейки матки или являться следствием оперативных действий по удалению новообразований или забора образца тканей на биопсию.

Если по медицинским показаниям проводилось диагностическое выскабливание, то количество крови после процедуры, а также длительность кровотечения не должны иметь существенных отличий от менструации и завершится в соответствующие сроки, то есть через 4-7 дней.

Температура

Температура после гистероскопии не должна превышать порога 37º- 37,2º. Как правило, подобная реакция организма на вмешательство встречается у достаточно большого процента женщин и отличается от температуры, связанной с осложнениями тем, что возникает в тот же день и повторяется в вечернее время в течение 2-3 дней. Температура, вызванная воспалительными процессами или другими осложнениями, характеризуется превышением порога в 37,2º, отсутствием привязки ко времени суток и возникает, как правило, через 2-3 дня после гистероскопии.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, нельзя исключать вероятность развития осложнений, условная классификация которых подразделяет их на два вида:

К хирургическим следует отнести все осложнения, связанные с некорректным проведением процедуры вследствие непрофессионализма врача или особенностей организма пациентки. Перечень патологий, возникших в результате гистероскопии, включает в себя:

  • перфорацию стенки матки или цервикального канала. Как правило, подобное осложнение имеет место в случаях резекции стенки матки с помощью элктрорезектоскопа или лазера, например, для удаления глубоко расположенной миомы. Лечение после гистероскопии включает в себя восстановление повреждений с помощью одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии;
  • повреждение кишечника в результате перфорации мышечного слоя матки;
  • кровотечение. Возникает в результате повреждения во время операции, крупного кровеносного сосуда;
  • воздушную эмболию, вызванную проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Как правило, воздух проникает в полость матки через трубки, подающие промывную жидкость во время операции;
  • анестезиологические осложнения. Являются следствием аллергической реакции на наркоз.

Послеоперационные осложнения физиологического характера подразделяются на следующие виды. Ранние — воспалительные процессы (эндометрит, параметрит, аднексит). Поздние — деформация стенки матки вследствие удаления крупной миомы, рецидивирующий рост удаленных ранее новообразований и эндометриоз. Удаленный эндометрий после операции может попасть в брюшную полость вследствие перфорации стенки матки или через фаллопиевы трубы.

Если полип после удаления снова вырос, это может свидетельствовать либо о неполном его удалении во время операции, либо о гормональных нарушениях в организме женщины. В качестве лечения в этом случае назначают гормональные препараты. Характерной особенностью эндометрия является его способность приживаться на ближайших органах, образуя в процессе разрастания эндометриозные кисты.

Восстановление

Период восстановления полностью зависит от тяжести проведенного вмешательства и заканчивается в период роста нового эндометрия, свидетельствующего о начале нового менструального цикла. Наиболее распространенный вопрос, задаваемый после гистероскопии – «Через сколько дней ждать менструаций?» В случае если процедура носила диагностический характер, регенерация поврежденных тканей не занимает много времени, поэтому начало следующего цикла должно произойти в положенное время.

Если же целью гистероскопии было восстановление функциональных способностей матки и лечебная процедура выполнялась в общепринятые сроки (на 5-11 день от начала цикла), то может иметь место задержка менструаций. Если в ходе гистероскопии производилось выскабливание полости матки, то первым днем цикла следует считать день, следующий за днем проведения операции.

Рекомендации

Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:

  • для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
  • не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
  • после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
  • тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
  • необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
  • нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
  • загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.

Планирование беременности

Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.

При планировании беременности следует учитывать следующие факты:

  • регулярность менструального цикла;
  • отсутствие воспалительных заболеваний;
  • отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.

При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.

Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным. Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок. Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.

По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.

Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.

Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.

Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.

Использованные источники: diametod.ru

гистероскопия при эндометриозе

Вопросы и ответы по: гистероскопия при эндометриозе

Ответ на Ваш вопрос

30 июня 2015 года
Спрашивает Олеся:
задавала вопрос — Здравствуйте!
мне 33 года. хочу забеременеть. но мой диагноз — железистая гиперплазия эндометрия.
в настоящее время собираю документы на ЭКО, но мне сказали что с таким диагнозом на ЭКО не берут. по анализам — овуляция ежемесячно (опдтверждено тестами, фоликолометрией и наличием ЖТ во все циклы наблюдения), АМГ и ФСГ в норме, в середине ее. никаких признаков гиперплазии по УЗИ нет. обнаружили ее в 2012 году во время гистероскопии и лапаре. диагноз был поставлен — ЖГЭ, Эндометриоз, полип эндометрия. прошла лечение дифферелином №3. Ик в течение 6 месяцев. спустя это время у мужа пропали жизнеспособные спермии — 3% всего нормальных было, планирование отложили, а ГПЭ вернулась уже на третий цикл — толщина Э на 21 д.ц была уже 18 мм. соответственно, Б не получилось.
все удалили. в июне 2015 года также сделала гистероскопию на 11 день МЦ — эндометрий был 6-8 мм при норме до 4 мм.
соответственно, опять гиперплазия эндометрия, правда в этот раз без полипов.
месячные регулярные, идут день-в день. никаких кровотечений нет, все гормоны в норме — даже уже инсулин проверила. с нагрузкой и без.
я просто в отчаянии! не могу найти причину этой гиперплазии. сейчас у меня новый муж, у него СГ отличная, без отклонений.
я понимаю, что это последствия аборта 10 лет назад.
но должна же быть причина!
вот, жду результатов иммуногистохимии. правда, это мне ничего не даст?
назначено лечение — Ярина 3-27 ДЦ. 3 месяца. Гинеколог-эндокринолог против — говорит, лечения дюфастоном 16-25 дЦ достаточно. к слову, гестагенами мне никогда не лечили — сразу в ИК загнали.
я читала, что надо пить ДЮФ с 3 ДЦ.
вобщем, что еще обследовать? какую тактику лечения избрать?

29 июня 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Здравствуйте, Олеся! Первый вопрос – каков Ваш вес и рост? Присутствует ли лишний вес? Причина гиперплазии эндометрия кроется в эндокринном факторе – уровне эстрогенов. Жир является депо эстрогенов, поэтому при лишнем весе может наблюдаться подобная патология. Тактика лечения обычно следующая – вычистка с дальнейшим назначением гормонотерапии, КОК, например для корректировки гормонального фона. Можно назначать гестагены ( тот же дуфастон), виртуально подобные вопросы не решаются. Однозначно, пока не решится проблема с эндометрием, в программу ЭКО Вас не возьмут.

отвечаю — мой рост 175 см, вес 60 кг. как видите, речь об ожирении вообще не идет.
анализы гормонов:
мои показтели гормонов 5 ДЦ
ЛГ — 9.97 при нормер 1.1 — 11.6
ФСГ 9.77 при норме 3-14.4
Эстрадиол 57,8 — при норме 0-84
Пролактин (он у меня бывает, скачет, что впрочем никак не влияет на овуляцию) — 471 при норме 95-700.
тестостерон — 0.61 при норме 0-4.3
прогестерон 0.62 при норме 1,05 — 3,83
ТТГ — 1, 37 при норме 0,4 — 4, 0
свободный тироксин 14,5 при норме 10-24,5.
ДГЭА — 2,13 при норме 0,95 — 11.6
СА -15-3 — 14,4 при норме 9,2-38
СА-125 — 18,4 при норме 1,9-16,3
инсулин — 4,56 пир норме 0-29,1
АТА — 19,4

на 21 день цикла (цикл 26-27 дней) — 67,8 при норме 10-89

на 2 ДЦ (сказали, именно на этот день сдавать) — АМГ — 5,51 при норме женщ 1,5 (0,08-10,6). прогноз — риск развития гиперстимуляции яичников при более 3,0

мне кажется, в первой фазе прогестерон понижен. может, в этом дело. может, на самом деле прогестерон попринимать непрерывно? я очень боюсь, что ГЭ вернется. последняя гистера была проведена 16.06.2015 года.

09 июля 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Здравствуйте, Олеся! По УЗД диагноз “гиперплазия эндометрия” можно подозревать, пройдя обследование в первую фазу м.ц. (сразу после окончания месячных) На 11 день м.ц. толщина эндометрия 6-8 мм считается нормальной. После последней гистероскопии гистолог выставил диагноз ЖГЭ или Вы только ждете заключение? Если конкретного заключения гистологии еще нет, то мы говорим ни о чем. Я вообще не вижу на сегодняшний день показаний к применению ЭКО. Если спермограмма мужа отличная, у Вас овуляции проходят, маточные трубы проходимы ( кстати, Вы их проверяли?) и гиперплазия гистологически не подтвердится, тогда нужно пробовать беременеть самостоятельно. Сколько времени Вы живете открытой половой жизнью с новым мужем? Если ЖГЭ снова подтвердится, то я бы советовал прием КОК ( той же Ярины) сроком на 3 месяца и на фоне отмены планировать беременность.

Доктор, живу с новым мужем не предохраняясь с декабря 2013 г. подтвердилась по гистологии простая железистая гиперплазия эндометрия. По узи ее не видно было.Очаговая форма. Ыормирующиеся полипы под вопросом. Микрополип шейки матки. Трубы проходимы. И эндометри — ставят воспаление стромы. Рецепторы реагируют на оба гормона — эстрадиол и прогестерон. Пью жанин. И меня повторно положили — я попросилась с обострением. Сейчас лечат антибиотиками. И физио назначили. Жанин я знаю иногда пьют без перерыва все 3 месяца. Иди все же делать перерыв? Идти ли после на Эко — несмотря на то что вроде все ок, беременности нет с 2010г. Мне в этом году уже 34 будет (((

задавала вопрос — Здравствуйте!
мне 33 года. хочу забеременеть. но мой диагноз — железистая гиперплазия эндометрия.
в настоящее время собираю документы на ЭКО, но мне сказали что с таким диагнозом на ЭКО не берут. по анализам — овуляция ежемесячно (опдтверждено тестами, фоликолометрией и наличием ЖТ во все циклы наблюдения), АМГ и ФСГ в норме, в середине ее. никаких признаков гиперплазии по УЗИ нет. обнаружили ее в 2012 году во время гистероскопии и лапаре. диагноз был поставлен — ЖГЭ, Эндометриоз, полип эндометрия. прошла лечение дифферелином №3. Ик в течение 6 месяцев. спустя это время у мужа пропали жизнеспособные спермии — 3% всего нормальных было, планирование отложили, а ГПЭ вернулась уже на третий цикл — толщина Э на 21 д.ц была уже 18 мм. соответственно, Б не получилось.
все удалили. в июне 2015 года также сделала гистероскопию на 11 день МЦ — эндометрий был 6-8 мм при норме до 4 мм.
соответственно, опять гиперплазия эндометрия, правда в этот раз без полипов.
месячные регулярные, идут день-в день. никаких кровотечений нет, все гормоны в норме — даже уже инсулин проверила. с нагрузкой и без.
я просто в отчаянии! не могу найти причину этой гиперплазии. сейчас у меня новый муж, у него СГ отличная, без отклонений.
я понимаю, что это последствия аборта 10 лет назад.
но должна же быть причина!
вот, жду результатов иммуногистохимии. правда, это мне ничего не даст?
назначено лечение — Ярина 3-27 ДЦ. 3 месяца. Гинеколог-эндокринолог против — говорит, лечения дюфастоном 16-25 дЦ достаточно. к слову, гестагенами мне никогда не лечили — сразу в ИК загнали.
я читала, что надо пить ДЮФ с 3 ДЦ.
вобщем, что еще обследовать? какую тактику лечения избрать?

29 июня 2015 года
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:
Врач репродуктолог, к.м.н.
информация о консультанте
Здравствуйте, Олеся! Первый вопрос – каков Ваш вес и рост? Присутствует ли лишний вес? Причина гиперплазии эндометрия кроется в эндокринном факторе – уровне эстрогенов. Жир является депо эстрогенов, поэтому при лишнем весе может наблюдаться подобная патология. Тактика лечения обычно следующая – вычистка с дальнейшим назначением гормонотерапии, КОК, например для корректировки гормонального фона. Можно назначать гестагены ( тот же дуфастон), виртуально подобные вопросы не решаются. Однозначно, пока не решится проблема с эндометрием, в программу ЭКО Вас не возьмут.

отвечаю — мой рост 175 см, вес 60 кг. как видите, речь об ожирении вообще не идет.
анализы гормонов:
мои показтели гормонов 5 ДЦ
ЛГ — 9.97 при нормер 1.1 — 11.6
ФСГ 9.77 при норме 3-14.4
Эстрадиол 57,8 — при норме 0-84
Пролактин (он у меня бывает, скачет, что впрочем никак не влияет на овуляцию) — 471 при норме 95-700.
тестостерон — 0.61 при норме 0-4.3
прогестерон 0.62 при норме 1,05 — 3,83
ТТГ — 1, 37 при норме 0,4 — 4, 0
свободный тироксин 14,5 при норме 10-24,5.
ДГЭА — 2,13 при норме 0,95 — 11.6
СА -15-3 — 14,4 при норме 9,2-38
СА-125 — 18,4 при норме 1,9-16,3
инсулин — 4,56 пир норме 0-29,1
АТА — 19,4

на 21 день цикла (цикл 26-27 дней) — 67,8 при норме 10-89

на 2 ДЦ (сказали, именно на этот день сдавать) — АМГ — 5,51 при норме женщ 1,5 (0,08-10,6). прогноз — риск развития гиперстимуляции яичников при более 3,0

мне кажется, в первой фазе прогестерон понижен. может, в этом дело. может, на самом деле прогестерон попринимать непрерывно? я очень боюсь, что ГЭ вернется. последняя гистера была проведена 16.06.2015 года.

Использованные источники: www.health-ua.org

Гистероскопия.

Кому делали, отзовитесь.На основании каких анализов, вообще как выяснили что ее нужно проводить? что она дает? Мне предложили ее сделать, я не знаю стоит ли? у сестры после нее эндометрий перестал расти.

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

мне делали, но только после неудачного выкидыша, дважды, так что с эндометрием все ок. Главное после нее нормально пролечиться. Я ставила виферон свечи, цефазолин колола (муж колол) 10 дней, нистатин пила, а потом еще 2 цикла во время менс тоже самое проделывала, сейчас вот готовлюсь к бер-ти, пью дюф и ангиовит. Не переживайте! Доверьтесь своему доктору. У вас все будет хорошо.

Мне делали перед ЭКО, как диагностическую операцию. По результатам гистологии обнаружили хронический эндометрит.

ох ох ох вот это да(((лечили?

После того, как сделали гистероскопию (диагностическую, чтобы проверить эндометрий на всякий случай), пришёл результат гистологии, по нему-то и поставили диагноз хронический эндометрит. Чистку не делали, взяли лишь небольшой кусочек эндометрия для анализа. После результата гистологии назначили лечение. Сказали беременеть как можно скорее после лечения (ЭКО было через 3 месяца после приёма антибиотиков).

спасибо большое.я именно чистку боюсь.У меня был эндометрит, но острый, лежала в стационаре, лечили.После, сдавала все анализы, все было нормально.Вот та врач, которая меня лечила, говорит что 100%вылечили и лишнее вмешательство в полость мне не нужно, что проблема у меня с овуляцией.а репродуктолог советует гистероскопию.Вот я и думаю, кого слушать?

Я бы посоветовала бы сделать гистероскопию, если имеется за плечами несколько лет бесплодия (от двух и больше). Если во время гистероскопии эндометрий будет нормальный, то выскабливание не будут делать, только маленький кусочек возьмут для анализа. А если эндометрий плохой, то его уберут, чтобы новый нормальный нарос.

кстати, у меня были проблемы именно с овуляцией, но если бы не сделали диагностическую гистероскопию, то не узнали бы, что у меня эндометрит, и ЭКО могло бы быть пролётным без соответствующей подготовки.

нада, надо и еще раз надо. у сестры твоей ни после нее перестал расти, а после чистки, надо восстанавливать рецепторы эндометрия и начнет хорошо расти.у меня тоже плохо растет, но я делала 4 гистероскопии и надо еще столько же сделаю, и не раз не пожалела.хотя после первой чистки у меня тоже хуже стал эндометрий расти, но меня очень сильно выскаблили, у меня ужас что было, не чистить-это заработать можно всё что угодно, вплоть до удаления матки… такова наша доля-женская-выбирать не приходится! а тебе сделать ее не помешает-столько стимуляций было… у меня после трех циклов стимуляции сразу же полипоз нашли… с гормонами не шутят… так что не иди, а беги… ты знаешь всё через что я прошла… поэтому прислушайся к совету бывалого

Использованные источники: www.baby.ru

Когда нужна гистероскопия при эндометриозе?

Содержание

Гистероскопия при хроническом эндометриозе – это диагностический метод, который применяют при осмотре внутренней поверхности матки, с помощью специального инструмента. Гистероскоп – это прибор, оснащенный оптикой, представляет собой тоненькую видеокамеру, что передает изображение на монитор. При подозрении на эндометриоз, трубка вводится через шейку матки, что дает возможность рассмотреть полость матки, состояние яичников, маточных труб.
Гистероскопия позволяет специалисту установить точный диагноз, поскольку он является самым современным и высокотехнологичным.

Как диагностировать эндометриоз?

Эндометриоз является самой обширной болезнью, по степени локализации, из всех женских гинекологических заболеваний. Чаще он встречается у девушек репродуктивного возраста.

Симптомы очень похожи с другими женскими болезнями, для выявления недуга нужно пройти комплексное обследование. Эндометриоз лучше лечить на 1 и 2 стадиях, поэтому очень важно выявить заболевание на раннем этапе.

В медицине квалифицируют виды эндометриоза, в зависимости от его локации:

  • Генитальный: бывает внутренним и наружным.
  • Экстрагенитальный.

Различают четыре стадии заболевания, в зависимости от формы и степени ее запущенности.

Лечение на разных стадиях

После осмотра, выявления причины болезни, назначают индивидуальный метод лечения:

  • Консервативный, с помощью медикаментов;
  • Хирургический – могут удалить очаги болезни, при этом сохранить детородные органы. Или радикальный – когда удаляют полностью яичники и матку.
  • Комбинированный.

Медикаментозно лечат эндометриоз на первых стадия заболевания. Чаще всего применяется гормонотерапия. Также назначают противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты.

При третьей степени болезнь проявляется более серьезными симптомами, ощущаются сильные боли, обильные выделения во время менструации. Болезнь распространяется на яичники, маточные трубы. Появляются наросты и спайки, что затрудняет процесс оплодотворения. Эндометриоз вызывает воспаление репродуктивных органов.

Устранить заболевание можно только хирургическим путем, удалив новообразования.

Самой опасной является четвертая стадия болезни. Жизнь женщины под угрозой.

Обследование при эндометриозе

Первым делом, нужно пройти осмотр у гинеколога с зеркалами, он делает биопсию с пораженных участков ткани. Этот метод поможет исключить деформацию матки, новообразования на яичниках. Если на шейке матки выявляет очаги болезни, делает биопсию с этого участка и отправляет на лабораторное исследование.

Назначает анализ мочи и крови.

Также проводится ультразвуковое исследование малого таза, что дает возможность выявить подозрительные очаги. Но УЗИ не дает полной картины, так как небольшие участки эндометриоза до двух сантиметров, увидеть при таком осмотре нет возможности.

Диагностировав болезнь на ранних стадиях, можно оценить поверхность матки при гиперплазии эндометрия и сделать диагностическое выскабливание.

Когда нужна гистероскопия

Для прохождения такой процедуры, не нужно госпитализировать пациента на стационар. Это прибор с десятикратным увеличением, помогает определить и устранить патологию без серьезного хирургического вмешательства с большими разрезами.

Показания

Гистероскопия проводится:

  • При подозрении на эндометриоз (аденомиоз);
  • Патологии эндометрия;
  • При полипах эндометрия;
  • Когда женщина не может иметь детей;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Аномальное развитие матки, внутриматочные спайки;
  • Когда возникают проблемы при зачатии ребенка.
  • Когда в организме находятся инородные тела (спираль).

Подготовка к гистероскопии

Такую процедуру делают под общим наркозом, это дает возможность не только обследовать женские органы, также, при необходимости, провести лечебную манипуляцию.

Перед госпитализацией нужно сдать анализ крови на сифилис, установить группу крови, резус-фактор, сделать гинекологический мазок, предъявить протокол ультразвукового исследования.

Поскольку это метод имеет противопоказания, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, который назначит более информативный день менструального цикла, для проведения гистероскопии.

В день проведения процедуры, запрещается употреблять пищу и пить воду. Допускается только полоскать ротовую полость.

Во время операции в матку, после расширения шейки, вводят трубку диаметром 3 мм. Через нее наполняют матку физическим раствором. Матка увеличивается, что способствует ее полноценному осмотру. После окончания осмотра, жидкость выводится из организма.

После операции пациента могут выписать в тот же день – если это был только осмотр, или на третий – после хирургического вмешательства.

Перед выпиской, нужно уточнить у врача период полового покоя. Также могут назначить обезболивающие или антибиотики.

Оперативные действия

При такой манипуляции может проводиться:

  • Биопсия эндометрия;
  • Удаляют полипы, миоматозные узлы, инородные тела;
  • Разрушают спайки;
  • Делают рассечение внутриматочной перегородки.

Проведение гистероскопии поможет выявить и другие патологические заболевания.

Когда нельзя проводить гистероскопию?

Данная процедура имеет ряд противопоказаний:

  • Воспаление половых органов;
  • Прогрессирующая беременность;
  • Рак, запущенной формы, шейки матки;
  • Инфекционные заболевания, простуда, пневмония;
  • Стеноз шейки матки;
  • Нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • При почечной, печеночной недостаточности;
  • В шоковом, коматозном состоянии пациента.

Беременность после процедуры

Гистероскопию применяют врачи, чтобы определить и устранить причину бесплодия. Этот метод поможет определить состояние маточных труб. Когда обнаруживают спайки или полипы, эта процедура поможет их удалить. И тогда появляется шанс зачать и родить ребенка.

После выскабливания матки, врачи рекомендуют отложить зачатие на полгода, потому что будущей маме нужно пройти терапевтические и профилактические мероприятия. Во избежание осложнений назначают курс антибиотиков, также гормональную, противовоспалительную терапию, стимуляцию работы яичников.

Если после проведения гистероскопии беременность не наступает, специалисты рекомендуют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

В современной медицине, гистероскопия, является самым информативным и альтернативным методом для диагностирования, а также лечения эндометриоза. При таком вмешательстве, женщины имеют минимальные последствия. Такая диагностика помогает выявить сопутствующие заболевания.

Если врач сомневается в достоверности диагноза болезни, стадии ее развития нужно провести гистероскопию. Поскольку многие заболевания имею похожие симптомы, эта манипуляция поможет реально оценить состояние слизистой оболочки органа.

Негативные последствия сведены к минимуму.

Если поднялась температура, появилось обильное кровотечение, необходимо срочно связаться с доктором или обратиться в скорую помощь.

Реабилитируется пациентка очень быстро и безболезненно, поэтому отзывы пациенток об этом методе исключительно положительные.

Гистероскопия является ценным и высокоинформативным методом при диагностике эндометриоза. Позволяет выявить патологию, провести биопсию, удалить очаги заболевания при выскабливании полости матки.

Использованные источники: matka03.ru

Проведение гистероскопии матки при эндометриозе

Гистероскопия — это метод обследования матки с помощью специального оптического прибора гистероскопа, датчик которого вводится непосредственно в матку и транслирует изображение на экран прибора. Процедура проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: помимо осмотра, врач может провести биопсию тканей, рассечение спаек, удаление новообразований и т.д.

Гистероскопия при эндометриозе назначается с целью уточнения диагноза, выяснения стадии болезни, установления количества и размера очагов. Это наиболее точный и технологичный метод, позволяющий получить детальную клиническую картину состояния больной и при необходимости провести безотлагательную лечебную процедуру.

Показания к назначению

Главная цель этой процедуры — диагностика и возможное лечение патологических состояний матки и, в частности, эндометрия. Гистероскопия позволяет вовремя обнаружить болезнь, поставить точный диагноз и тем самым избавить пациентку от необходимости полостных хирургических вмешательств. На начальных стадиях эндометриоз лечится легко, а запущенные случаи грозят полным удалением матки.

Врач-гинеколог назначает гистероскопию по таким показаниям:

  • подозрение на эндометриоз, аденомиоз;
  • контрольное обследование после операций на матке, абортов;
  • кровотечение в период менопаузы;
  • нарушения менструального цикла;
  • невозможность забеременеть;
  • послеродовые осложнения;
  • гистология, биопсия слизистой оболочки;
  • диагностическое выскабливание эндометрия;
  • прижигание участков эндометриоза, гиперплазии эндометрия.

Как подготовиться к операционному вмешательству

Поскольку гистероскопия имеет и противопоказания, первую очередь врач назначает необходимые обследования:

  1. Мазок на ИППП.
  2. Клинический анализ крови.
  3. RW-анализ (кровь на сифилис).
  4. Анализы на сахар, на свертываемость, на группу и резус-фактор.
  5. Общий анализ мочи.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Кардиограмма.
  8. Рентгенографическое обследование грудной клетки.

Если ни одно из обследований не выявило состояния, при котором гистероскопия противопоказана, врач назначает дату операции исходя из менструального календаря женщины, выбирая наиболее информативный день цикла.

При эндометриозе это чаще всего первые дни после окончания месячных — в этот период хорошо видно очаги патологии.

За неделю до процедуры вводится ограничение на прием гормональных препаратов и антикоагулянтов (по решению врача), за 3 дня — отказ от половых контактов. В день операции запрещается есть и пить, рекомендуется провести тщательные гигиенические процедуры, а накануне — сделать очистительную клизму.

Проведение процедуры

Гистероскопия начинается с обезболивания. В норме для этого используется внутривенный или масочный общий наркоз, но бывают случаи, когда индивидуальный статус и состояние здоровья пациентки не располагают к такому виду анестезии. Тогда обезболивающие средства вводятся в ткани, окружающие шейку матки, — это называется парацервикальной анестезией.

В ходе операции в матку вводится датчик — трубка диаметром около 3 мм. Затем в полость матки под небольшим давлением подается углекислый газ или физиологический раствор. Это нужно для увеличения полости и растяжения внутренней поверхности, чтобы провести полноценный осмотр.

Метод гистероскопии — газовый или жидкостный — выбирает врач с учетом ситуации, но чаще всего при подозрении на эндометриоз предпочитают жидкость. Давление и скорость подачи физраствора тщательно контролируется на протяжении всей процедуры. Для этой цели также может использоваться дистиллированная вода, раствор глицина или глюкозы, раствор Рингера.

При диагностическом исследовании врач осматривает полость матки и яичники через оптический датчик, затем выводит гистероскоп и удаляет введенную жидкость. Если в ходе осмотра обнаружены спайки, очаги эндометриоза и пр., в матку дополнительно вводится хирургическая система, с помощью которой можно провести коагуляцию (прижигание), а при необходимости — рассечение спаек, удаление папиллом, полипов и т.д.

Завершается процедура прижиганием поврежденных сосудов и санацией полости матки йодовым раствором. Затем выводится гистероскоп и удаляется физраствор.

После диагностической гистероскопии пациентка может покинуть лечебное учреждение сразу по завершении действия наркоза, а если проводилось какое-то лечение, то на реабилитацию отводится несколько дней — по решению врача.

Противопоказания

Существует ряд состояний, видимых невооруженным глазом или выявляемых в ходе предшествующего обследования, которые делают проведение гистероскопии неэффективным, бесполезным или даже опасным:

  • острые инфекционные заболевания;
  • воспаления половых органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • менструация или маточное кровотечение невыясненной этиологии;
  • беременность;
  • стеноз, рак шейки матки;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • шок, коматозное состояние больной.

Но если гистероскопия жизненно необходима на момент обращения женщины за медицинской помощью, то операция проводится, несмотря на противопоказания, так как жизнь пациента всегда в приоритете.

Вывод

Гистероскопия считается наиболее информативным и безопасным диагностическим методом, дающим ясную клиническую картину состояния матки. При эндометриозе такая диагностика крайне важна, так как в зависимости от формы и стадии болезни выбирается стратегия дальнейшего лечения.

Кроме того, в большинстве случаев эта процедура позволяет сразу прижечь очаги гипертрофированного эндометрия, не давая им разрастись и выйти за пределы матки: экстрагенитальный эндометриоз несет опасные последствия для всего организма.

Реабилитация после гистероскопии в большинстве случаев быстрая и безболезненная. Побочные явления процедуры фиксируются редко: иногда женщины отмечают нетипичные выделения из влагалища, но это проходит в течение нескольких дней.

Использованные источники: venerologia03.ru

Related Post