Миома и эндометриоз

Какими симптомами сопровождается эндометриоз и миома матки

  • Что такое миома матки?
  • Симптомы заболевания
  • Лечение заболевания
  • Что такое эндометриоз?
  • Осложнения патологии
  • Лечение заболевания
  • Основные методы профилактики заболевания

Что такое миома матки?

Миома матки – это заболевание, которое характеризуется локализованным разрастанием мышечной ткани матки. Эту патологию можно отнести к предраковым заболеваниям, так как опухоль может перерождаться, в результате чего в ней появляются раковые клетки.

Если женщина рожала, то практически всегда опухоль носит злокачественный характер, что требует проведения оперативного лечения.

Миома может возникать у женщин абсолютно любого возраста, что делает заболевание особо опасным, так как это способно влиять на репродуктивную функцию женщин. Кроме того, миомы могут носить скрытый характер при небольших размерах, что приводит к затруднительной диагностике.

По сути, миома является доброкачественной опухолью, которая образуется из мышечной ткани. К ее появлению могут привести такие факторы:

  • Нарушение гормонального баланса.
  • Травмы и перенесенные оперативные вмешательства.
  • Частые воспалительные заболевания эндометрия.
  • Хронические инфекции, передающиеся половым путем.
  • Аутоиммунные процессы.
  • Наследственный фактор.

Механизм развития болезни заключается в том, что клетки, на определенном участке эндометрия, под воздействием негативных факторов, теряют способность к подконтрольному делению. Как результат этого, происходит разрастание мышечной ткани, которая и составляет основную массу миомы.

Выделяют обычные миомы и фибромиомы, которые отличаются по качественному составу. При фибромиомах присутствует соединительная ткань, которая формирует жесткую капсулу. Особенностью фибромиомы является то, что она с высокой вероятностью может привести к развитию злокачественной опухоли.

Чаще всего, миомы возникают у женщин, которые имеют излишний вес. Это связано с тем, что избыточный вес является признаком гормонального нарушения. Избыток эстрогена является одним из обязательных изменений в организме женщины при миоме.

Симптомы заболевания

Главными симптомами, на которые жалуются женщины, с миомой матки являются:

  • Маточные кровотечения, которые связаны с менструальным циклом. Они чаще всего возникают как дисфункциональные маточные кровотечения, что приводит к обильной кровопотере. Иногда, такие кровопотери требуют неотложной медицинской помощи.
  • Явления частичной каловой непроходимости. Вследствие того, что опухоль оказывает давление на прямую и сигмовидную кишку, могут появляться признаки нарушения проходимости каловых масс. При миомах большого размера могут появляться признаки острой каловой непроходимости, которая требует неотложного оперативного лечения.
  • Периодические боли внизу живота. На ранних стадиях характерно появление болей внизу живота, которые носят периодический тянущий характер. Это связано с перерастяжением капсулы опухоли. На поздних сроках боль может стать постоянной, особенно когда ее размеры превышают размер плода, соответствующий 9 месяцу беременности.
  • Бесплодие. Наличие опухолевых процессов в матке может стать причиной нарушения репродуктивной функции. Бесплодие развивается как на начальных стадиях появления опухоли (что встречается крайне редко), так и на поздних (что практически всегда сопровождает это заболевание).

Миома матки считается заболеванием, при котором можно принять выжидательную позицию, так как она может принять обратное развитие при беременности, или же лечить его оперативно, когда рост миомы существенно ускоряется за короткий промежуток времени. Ускоренный рост миомы является абсолютным признаком ее озлокачествления.

Стоит отметить, что миома матки и эндометриоз матки могут иметь схожие проявления.

Лечение заболевания

Наиболее эффективным лечением миомы матки является оперативное вмешательство, которое проводится с целью удаления опухоли. При выявлении опухоли в молодом возрасте, когда женщина еще не рожала, врачи чаще всего занимают выжидательную позицию. Если женщина родила, но опухоль не устранилась – показана операция.

Оперативное лечение может состоять как из удаления опухоли, так и с удаления матки, при подозрении на злокачественный процесс. В таком случае женщина больше не может иметь детей.

Иногда, для устранения опухоли применяются гормональные препараты, которые нормализуют уровень гормонов и препятствуют ее дальнейшему развитию.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это патологическое состояние, при котором в организме женщины появляются отдельные очаги гиперплазии эндометрия. Эти очаги могут присутствовать как в полости матки, так и за ее пределами, что чревато развитием острых состояний.

Недуг может проявляться как в раннем возрасте, так и в зрелом. Все зависит от причины его появления. Симптомы проявляются исключительно при наступлении месячных.

Практически всегда, женщины с таким заболеванием обращаются в больницу из-за кровопотери. Она проявляется или в виде обильных менструаций, или же признаков внутреннего кровотечения, что особо опасно. Внематочная форма эндометриоза может привести к развитию крайне тяжелых состояний.

Осложнения патологии

К осложнениям эндометриоза можно отнести:

  • Перитонит. Развивается при локализации очагов в брюшной полости.
  • Гемоторакс. Проявляется при возникновении очагов в торакальной полости или периферических отделах легких.
  • Геморрагический инсульт. Если очаги эндометриоза локализуются в тканях головного мозга, то наступление месячных может сопровождаться развитием геморрагического инсульта.
  • Тампонада сердца. Такое осложнение развивается при поражении эндометрием тканей сердца. В результате такого процесса происходит накопление крови в перикардиальной сумке, что чревато сердечной недостаточностью или остановкой сердца.

Лечение заболевания

Лечение эндометриоза может быть консервативным (при маточной форме) или оперативным (при экстраматочной форме).

Консервативное лечение заключается в применении гестагенных препаратов, которые препятствуют развитию тканей, а также нормализуют гормональный фон. Основным представителем этой группы лекарственных средств является Дюфастон.

Этот препарат препятствует развитию очагов эндометриоза в других органах, а также понижает уровень эстрогена, который способствует развитию патологии.

Лечение эндометриоза должно быть обязательным, так как его отсутствие чревато распространением процесса, что вызовет терминальные состояния и глубокие расстройства репродуктивной функции.

Оперативное лечение заключается в удалении очагов эндометриоза. В зависимости от их локализации может проводить лапаротомия, торакотомия или трепанация черепа. Наибольшую опасность представляют те очаги, которые поражают головной мозг. Это связано с тем, что симптомы такого процесса наиболее опасны для организма, а операции, требующиеся для их устранения, достаточно сложны.

Основные методы профилактики заболевания

Для того чтобы избежать развития эндометриоза, нужно соблюдать ряд профилактических мер, которые относят и к женщине, и к будущей матери:

  • Исключить вредные привычки.
  • Своевременно проходить обследования у гинеколога.
  • Соблюдать правила индивидуальной защиты при половых актах.
  • Вовремя лечить воспалительные заболевания матки и ее придатков.

Использованные источники: gormonys.ru

Миома и эндометриоз

Миома матки, эндометриоз, миома шейки матки относятся к заболеваниям, оказывающим негативное влияние на детородную функцию женщины. Самым распространенным заболеванием является миома матки – она диагностируется почти у 70% женщин разного возраста.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наиболее часто миома обнаруживается во время гормональной перестройки организма в предклимактерическом периоде. Достоверные причины развития миомы неизвестны, но есть определенные факторы, влияющие на ее развитие – это наследственная предрасположенность, хронический стресс, нарушения в работе гормональной системы, травмы и операции в области брюшной полости, аборты, отсутствие беременности, гинекологические заболевания. Эндометриоз очень часто сопутствует миоме матки. Миома матки и эндометриоз – разные заболевания, которые имеют схожие причины, влияющие на их развитие. Больше узнать о миоме и эндометриозе, получить ответы на вопросы поможет консультация по e-mail.

Что такое эндометриоз

Эндометрий – это слизистый слой на внутренней поверхности матки, содержащий большое количество кровеносных сосудов. Состав эндометрия очень сложный, его эпителиальный компонент имеет мерцательные и секреторные, аргирофильные, фибробластоподобные клетки, макрофаги, лаброциты, Т-лимфоциты и единичные В-лимфоциты. В эндометрии создаются условия для наступления беременности, его сосуды разрастаются и затем входят в состав плаценты, которая доставляет плоду питательные вещества. Эндометрий — чувствительная к гормонам ткань, он изменяется в зависимости от менструального цикла – утолщается, начинает обильно снабжаться кровью, увеличивается количество желез. Если беременность не наступает, начинается менструация и функциональная часть эндометрия отторгается.

Так как эндометрий чувствителен к гормонам, нарушение баланса половых гормонов приводит к развитию заболевания, к гиперплазии эндометрия. Слой эндометрия становится толще, что связано с воздействием избытка эстрогенов и недостатка прогестерона. В результате гормонального сбоя, снижения иммунитета, стресса запускается чрезмерный рост клеток ткани, идентичной эндометрию. Идентичная эндометрию ткань начинает разрастаться за пределы нормального слоя слизистой оболочки матки – развивается эндометриоз. Заболевание характеризуется обильными и длительными менструациями, до и после которых могут появляться мажущие, коричневатые выделения. Начало менструации болезненное, нередко заболеванию сопутствует анемия, которая развивается из-за большой потери крови во время длительных менструаций. Больная постоянно испытывает усталость, слабость, головокружение, ее беспокоят боли в области малого таза.

Эндометриоз бывает внутренний и наружный генитальный, экстрагенитальный. При генитальном поражении происходит распространение очагов на половые органы женщины — матку (аденомиоз), шейку матки, яичники. Экстрагенитальный эндометриоз распространяется за пределы матки, поражает органы брюшной полости, легкие, другие ткани и органы, приводит к регулярным кровотечениям во всех органах, пораженных разросшимся эндометрием. Толчком становится начало менструации. При эндометриозе нередко не происходит созревания яйцеклетки в яичнике, ткани вокруг очага поражения воспаляются, нарушается проходимость маточных труб, изменяются свойства слизистого слоя матки.

Заболевание наиболее часто обнаруживается у женщин в предклимактерическом периоде, но есть случаи диагностики у девушек в подростковом периоде. Симптомом заболевания становилась постоянная боль в области таза. Эндометриоз – заболевание женщин детородного возраста, которое формируется под влиянием гормональной системы и других факторов. В период менопаузы болезнь отступает, после прекращения менструации только у 2% женщин диагностируется эндометриоз. Причинами развития заболевания становятся следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Превращение различных тканей в подобие эндометрия под влиянием неизвестных факторов.
  • Причина развития экстрагенитального эндометриоза – распространение клеток эндометрия по лимфатическим и кровеносным сосудам.
  • Попадание клеток эндометрия во время менструации в брюшную полость.
  • Развитие заболевания начинается с клеток слизистой оболочки детородного органа, вросших внутрь стенок матки, яичников, фаллопиевых труб.
  • Отсутствие беременности, поздняя беременность – факторы риска.

Проявления заболевания зависят от распространенности процесса, расположения, формы очагов. Очаги заболевания могут выглядеть как кистозные образования, иметь внешний вид узла или инфильтрата. Кистозное образование может быть наполнено вязкой коричневой жидкостью или кровянистым содержимым. Наиболее частым и выраженным симптомом является боль.

Миома в сочетании с эндометриозом

Нередко диагностируется эндометриоз в сочетании с миомой матки. Миома матки также гормонально чувствительное образование. В тканях миомы находится очень много гормональных рецепторов, по их содержанию она близка к эндометрию. При гормональном дисбалансе и из-за совокупности различных факторов начинается развитие миомы матки в сочетании с эндометриозом. Миома матки и внутренний эндометриоз создают условия для развития бесплодия у женщины. Миоматозные узлы и разросшийся эндометрий значительно снижают шанс на прикрепление плодного яйца в полости матки, создают угрозу прерывания беременности. Нарушается сократительная способность мышц матки, пораженной эндометриозом и миомами, развиваются менструальные кровотечения, нарушается менструальный цикл. При появлении таких признаков следует записаться на приём и пройти диагностику.

Что такое внутренняя миома матки

Внутренняя миома матки (межмышечная)– это опухолеподобное образование, которое развивается в среднем слое детородного органа. Внутренняя миома может быть интрамуральной (при расположении внутри стенки матки), субмукозной (растет в сторону эндометрия), субсерозной (растет в сторону брюшной полости).

Миома и внутренний эндометриоз

Внутренний (генитальный) эндометриоз поражает матку, фаллопиевы трубы и придатки. Миома в сочетании с внутренним эндометриозом редко проявляется выраженными симптомами на начальной стадии развития. Причина, по которой, не подозревая о заболеваниях, женщины приходят на прием – это бесплодие. Во время обследования диагностируются миомы и эндометриоз. Со временем появляются признаки заболевания:

  • Боль во время полового акта.
  • Обильные и болезненные менструации.
  • Выделения между менструациями.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Боль во время дефекации.
  • Частые позывы к мочеиспусканию во время менструации.
  • Анемия.
  • Головокружение, слабость.
  • Снижение сексуального влечения.
  • Головные боли.
  • Бесплодие.

Эндометриоз шейки матки и миома шейки матки

Эндометриоз шейки матки характеризуется выделениями до и после менструации. При таком виде заболевания редко бывает болевой симптом, эндометриоз шейки матки в большинстве случаев не становится причиной бесплодия. Патология шейки матки диагностируется при проведении цистоскопии, лапароскопии, ректороманоскопии и кольпоскопии. Сочетание эндометриоза шейки матки и миомы шейки матки осложняет течение заболевания, может стать причиной бесплодия.

Препараты от миомы и эндометриоза

Лечение эндометриоза заключается в назначении гормональной и негормональной терапии, в проведении хирургического удаления очагов заболевания. Большую роль играет профилактика. Исследования показали, что на появление эндометриоза влияют различные факторы:

  • Аборты.
  • Курение.
  • Бесконтрольный прием противозачаточных препаратов.
  • Травмирующие, тяжелые роды.
  • Инфекционные заболевания половых органов.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Хронический стресс.

Медикаментозное лечение заболевания может проводиться путем остановки менструальной функции. Для этого используют препараты «агонисты ГнРГ». Препарат вводится внутримышечно, курс составляет от трех до шести месяцев. Во время лечения останавливается менструальная функция, очаги заболевания деградируют из-за прекращения гормональных атак. Временное прекращение менструальной функции благоприятно сказывается на состоянии миом – они уменьшаются. Отрицательная сторона такого лечения – при возобновлении менструальной функции очень часто происходит рецидив заболевания. Также лечение эндометриоза проводится с помощью производных мужских гормонов, гормональных контрацептивов. Лечение заболевание выполняется хирургическим методом — хирург удаляет очаги эндометриоза из яичника, восстанавливает проходимость маточных труб. Хирургическое лечение рекомендовано женщинам с тяжелой формой эндометриоза. После операции пациентке проводят дополнительную медикаментозную терапию.

Миома матки, множественные миомы, которые встречаются наиболее часто, лечат с помощью лапароскопии, гистероскопической миомэктомии, ЭМА, гормональной терапии. ЭМА – эмболизация маточных артерий, относится к органосохраняющим методикам, неинвазивному методу лечения миомы. Эмболизация маточных артерий проходит без общего наркоза, нет кровопотери, процедура занимает мало времени, показывает высокую эффективность в лечении миомы разных размеров. Для эффективного лечения миомы следует ответственно отнестись к выбору клиники лечения миомы, лечащего врача. Проведением ЭМА занимаются эндоваскулярные хирурги, эффективность процедуры зависит от опыта и мастерства врача.

Использованные источники: www.mioma.ru

Миома матки и эндометриоз

Миома и эндометриоз матки (аденомиоз) относятся к группе гормонзависимых гинекологических заболеваний. Обе патологии возникают на фоне избыточного синтеза эстрогена и довольно часто выявляются одновременно. И то, и другое заболевание сопровождается маточными кровотечениями, тазовыми болями, нарушениями менструального цикла. Аденомиоз и миома матки могут привести к бесплодию, а также стать причиной многократных выкидышей на ранних сроках беременности.

Методы терапии миомы и эндометриоза во многом схожи, что объясняется общей этиологией заболеваний. Тактика лечения будет зависеть от формы патологии, тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующих гинекологических проблем. При своевременном обращении к врачу и адекватно проведенной терапии у женщины есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье и значительно улучшить качество жизни.

Миома и эндометриоз: в чем отличия

Миома и эндометриоз – это вовсе не одно и то же. Да, заболевания имеют общие причины возникновения, схожую клиническую симптоматику, и даже методы диагностики одинаковы, однако подходы к лечению значительно отличаются. Нельзя сказать однозначно, что хуже: миома или эндометриоз. Обе патологии могут существенно нарушить нормальное течение жизни, стать причиной бесплодия и иных не менее серьезных осложнений.

Миома матки – это гормончувствительная доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя). Другое название – лейомиома или фибромиома. Патология обнаруживается у 80% всех женщин (по данным аутопсии – посмертного вскрытия).

Выделяют следующие разновидности эндометриоидной миомы матки:

  • Субмукозная – прорастающая в подслизистый слой;
  • Интерстициальная – локализующаяся только в мышечном слое;
  • Субсерозная – доходящая до наружной оболочки;
  • Интралигаментарная – расположенная между связок матки.

Субмукозная миома образуется под слизистой оболочкой матки. Интерстициальная — локализуется в передней или задней стенке, а субсерозная — на внешней стороне тела матки.

Эндометриоз – это генетически детерминированное заболевание, при котором участки эндометрия располагаются за пределами слизистого слоя матки. По статистике патология выявляется у 10% женщин.

Выделяют следующие типы эндометриоза:

  • Генитальный – очаги локализуются только в половых органах;
  • Экстрагенитальный – эндометриодные гетеротопии обнаруживаются за пределами таза.

Генитальный эндометриоз разделяют на две формы:

  • Наружный – очаги в придатках, во влагалище, на шейке матки;
  • Внутренний (аденомиоз) – разрастание патологических очагов в матке.

Аденомиоз также носит название эндометриоз тела матки и по клинической картине весьма похож на миому.

Отличительные черты заболеваний представлены в таблице:

Использованные источники: mioma911.ru

Почему эндометриоз и миома матки часто протекают совместно?

Заболевания репродуктивной системы у женщин очень распространены. При этом, наиболее часто встречаются эндометриоз и миома матки. Протекать они могут и по отдельности, но нередко развиваются совместно, так как имеют схожие причины. О взаимосвязи данных болезней, их лечении и симптоматике рассказано в данной статье.

Взаимосвязь

Узловая миома – доброкачественное неонкологическое новообразование в органе, на его стенке или шейке. Отличается по месту локализации, размерам, гистологической структуре и другим признакам. Подробнее об этом заболевании и его особенностях можно узнать из статьи «Миома матки».

Эндометриоз – заболевание внутреннего подслизистого слоя полости матки – эндометрия. При этом эндометрий разрастается, и скопления его клеток появляются в миометрии.

В последнее время эндометриоз и миома матки все чаще протекают совместно. В особенности это характерно для молодых женщин репродуктивного возраста – от 20 до 35 лет. Это связано с тем, что оба эти заболевания имеют одну и ту же причину. А именно, нарушение гормонального баланса. В результате такого нарушения происходит активное разрастание клеток в тканях матки.

Разрастание клеток эндометрия ведет к их внедрению в миометрий. Разрастание других типов клеток (соединительных, фиброзных, мышечных) приводит к образованию характерного узла.

Эндометриоз матки и миомы развиваются тогда, когда повышается уровень эстрогена. Часто такие нарушения наблюдаются в послеродовой период, а иногда и после абортов.

Причины совместного протекания

Миомы матки в сочетании с эндометриозом развиваются по множеству причин. Но косвенно на эти болезни почти всегда влияют гормоны. Например, по этой причине они возникают совместно после родов. Также могут быть следующие причины:

  • Гормональные сбои в результате выкидыша, длительных стрессов, нарушения обмена веществ, сахарного диабета, ожирения, гиподинамии;
  • Хронические протекающие или острые воспалительные процессы в репродуктивной системе. Также при миоме и эндометриозе нередко встречаются не вылеченные окончательно инфекционные и воспалительные заболевания в латентной стадии;
  • Искусственное или естественное прерывание беременности;
  • Частые беременности (вне зависимости от того, были ли роды или вынашивание было прервано);
  • Операции на матке;
  • Важную роль играет генетическая предрасположенность к гормональным сбоям, эндометриозу или миоме;
  • Плохая экология и неправильное, некачественное либо несбалансированное питание. Наличие вредных привычек и нездоровый образ жизни.

Заболевания развиваются достаточно долгое время скрыто. По этой причине иногда даже внимательные пациентки могут достаточно сильно их запустить.

Симптомы

Миома в сочетании с эндометриозом может долгое время существовать бессимптомно. Нередко первые признаки заболевания развиваются тогда, когда миома сильно выросла. Ввиду такой особенности данные заболевания наиболее часто диагностируются случайно. Однако в некоторых случаях может иметь место неспецифическая симптоматика:

  • Боли внизу живота и в пояснице. Могут быть острыми или тянущими в зависимости от локализации миомы;
  • Увеличение нижней части живота. Наступает в случае, когда новообразование достигло больших размеров;
  • Нарушения менструального цикла. Длительные месячные или значительные их задержки;
  • Обильные кровотечения во время месячных. При некоторых типах миом – кровотечения, не связанные с циклом;
  • Иногда усиление боли в животе при сексуальном контакте;
  • Обострение болевой симптоматики или возникновение боли при запорах;
  • Иногда возникают изменения в мочеиспускании. Они могут быть учащенными или болезненными.

Симптомы и признаки болезней неспецифичны. Они могут относиться ко многим гинекологическим недугам. По этой причине дифференциальная диагностика иногда занимает некоторое время.

Диагностика

Лечение миомы матки и изменений в эндометрии возможны только при тщательной диагностике. Важную роль играет точная постановка диагноза. Для этого используются следующие методы:

  1. УЗИ матки и органов малого таза позволяет диагностировать оба заболевания;
  2. КТ и/или МРТ являются наиболее информативными способами исследования органов;
  3. Осмотр шейки матки с помощью зеркал (малоэффективный метод);
  4. Кольпоскопическое исследование, визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата;
  5. Пальпация матки позволяет установить наличие крупных миом;
  6. Лапароскопический забор материала миомы на гистологию;
  7. Выскабливание органа для обнаружения клеток эндометрия.

В качестве дополнительных анализов проводится забор периферической крови. Она исследуется на уровень половых гормонов. Также значение имеет сбор анамнеза и установления наличия характерной симптоматики.

Осложнения

Оба эти заболевания могут иметь неприятные последствия, как по отдельности, так и при совместном протекании. Наиболее тяжелое такое последствие – бесплодие. Нарушенная структура эндометрия мешает эмбриону прикрепляться к стенке органа. Кроме того, эндометриоз нередко становится причиной нарушения структуры миометрия – мышечного слоя матки. В результате этого развивается гипертонус, который может стать причиной выкидыша и гипоксии плода.

Миома, при достижении ею больших размеров, может механически препятствовать проникновения сперматозоидов к яйцеклетке. Оба эти заболевания являются наиболее частой причиной развития бесплодия в молодом возрасте.

Кроме того, миома больших размеров способна сдавливать другие органы и вызывать их дисфункцию. При локализации на передней стенки матки она давит на мочевой пузырь. В результате возникают учащенные позывы к мочеиспусканию. При расположении на задней стенки – давит на кишечник, вызывая запоры.

Если заболевания сопровождаются значительными кровотечениями, то развивается устойчивая анемия. Кроме того, нарушается кровообращение в органах малого таза (за счет гипертонуса и сдавления сосудов миомой). При нарушении оттока менструальной крови может формироваться полость, заполненная ею. Удаляется такая полость только хирургически.

В 2% случаев происходит перерождение доброкачественной миомы в злокачественную опухоль. Эндометриоз повышает такую вероятность.

Лечение

Лечение проводится хирургическими методами или лекарственными препаратами. Операция проводится, преимущественно, при крупных миомах. Нужна ли операция конкретной пациентке? На этот вопрос может ответить только врач. Вмешательство возможно как с сохранением детородной функции, так и без нее. Подробнее о том, как проводится радикальное лечение, рассказано в статье «Операция по удалению миомы матки» .

Лечение миомы и изменений эндометрия консервативно проводится гормональными препаратами. Применяются производные прогестерона. Это такие препараты, как Золадекс, Диферелин, Бусерилин, Декапептил и др. По сути, они вызывают временную менопаузу. В результате останавливается активное деление клеток. Миома прекращает расти, а эндометриоз – развиваться. В некоторых случаях новообразование даже может уменьшиться.

Использованные источники: vashamatka.ru

Related Post