Раздражительность эндометриоз

Раздражительность эндометриоз

Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз, которое может вызывает боли в нижней части спины, и которые «мы» (неврологи) пытаемся лечить, не обследовав женщину «как положено».

Эндометриоз – это хроническое, прогрессирующее, гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки. Эктопические очаги эндометриоза могут возникать в яичниках, фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках и дугласовом пространстве. Реже отмечается экстрагенитальная локализация эндометриоидных разрастаний. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10% в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Боль является наиболее частым и специфичным симптомом эндометриоза и, как правило, является «тазовой болью» . Она может носить циклический (дисменорея) и постоянный характер, ассоциироваться с половым актом (диспареуния), иррадиировать в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность (боли в крестце с возможной иррадиацией в поясницу и верхние отделы живота типичны для ретроцервикального эндометриоза). Эндометриоз, проявляющийся болевым синдромом, чаще встречается у: молодых женщин, негроидной расы, с низким уровнем образования, с ранним менархе. Ациклические боли чаще встречаются у молодых рожавших женщин.

Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения (в т.ч. боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом). Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается (резко) выраженным болевым синдромом.

Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы.

Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее (обратите внимание: предменструальное или менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза; боль может иметь ациклический характер). Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника.

Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндометриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекресную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование болевого синдрома (в т.ч. хронического). Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильтративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов – триггеров боли, периферической и центральной сенситизации.

Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения процесса (также не установлена взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза). Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления боли у таких больных (в т.ч. хронической) во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия боли.

Эндометриоз является одной из ведущих причин формирования синдрома хронической тазовой боли, часто в сочетании с функциональными болевыми синдромами, включая синдром раздраженного кишечника, цисталгию и миалгию тазового дна («тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки; нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц). Нарушения со стороны мочевыделительной системы или кишечника затрудняют дифференциальную диагностику, и здесь важно принять во внимание, что первоисточник тазовой боли далеко не всегда удается идентифицировать. У каждой третьей больной аденомиозом наблюдаются дизурические жалобы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). Нередкое сочетание эндометриоза с интерстициальным циститом и синдромом раздраженного кишечника привносит дополнительные симптомы в клиническую картину заболевания: цисталгию, дизурию, дисхезию (болезненная дефекация), расстройства стула. С одной стороны, наличие жалоб со стороны смежных органов всегда должны настораживать в отношении экстрагенитального эндометриоза, с другой – необходимо помнить об эстроген-зависимой тазовой гипералгезии и возможности существования иной причины боли, даже при наличии эндометриоза.

Очаги эндометриоза, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе, часто имеют иннервацию. Наличие очагов эндометриоза с денервацией и реиннервацией может приводить к сопутствующим нарушениям со стороны центральной нервной системы (центральная сенсибилизация), обуславливая хронический болевой синдром. Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ), при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев (при длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность — наибольшую интенсивность в дни менструаций, — и приобретает характер хронического болевого синдрома). Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.

У большинства пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, разд­ражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, фобии, бессонница, ипохондрия, истерия, депрессия. Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью (e многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли).

У (примерно) половины больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дез­адаптации женщин.

Обратите внимание! Помимо эндометриоза существует 4 органических расстройства, наиболее часто являющихся причиной ХТБ: послеоперационная спаечная болезнь, варикозная болезнь вен малого таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника. У части пациенток с ХТБ не удается поставить четкий диагноз, в таких случаях рассматривается возможное психогенное происхождение болевого синдрома. Гастро-интестинальные, урологические, мышечно-скелетные и психологические расстройства должны быть исключены перед началом активной терапии, особенно у тех женщин, которые не отвечают на стандартную медикаментозную терапию.

Запомните! Основные жалобы при эндометриозе (ниже указанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза):

[ 1 ] болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: 1.1. болезненная менструация (дисменорея), 1.2. болезненные половые контакты (диспареуния), 1.3. болезненное мочеиспускание (дизурия), 1.4. болезненная дефекация (дисхезия), 1.5. боли в пояснице или внизу живота, 1.6. хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев); [ 2 ] нарушение менструальной функции по типу гипер-полименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; [ 3 ] бесплодие; [ 4 ] атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурия (инвазия в кишечник или мочевой пузырь); эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Использованные источники: laesus-de-liro.livejournal.com

Может ли эндометриоз вызывать постоянную усталость?

Несколько незначительных и в большей мере формальных исследований было проведено для изучения прямой связи между эндометриозом и утомляемостью, но при данном состоянии женщины действительно могут постоянно чувствовать себя уставшими, причём по ряду различных причин.

Эндометриоз характеризуется наличием в организме женщины внематочных эндометриальных имплантов. У здоровых женщин эндометриальная ткань присутствует исключительно в матке, а у больных эндометриозом появляется на других органах таза и даже в отдалённых областях, например на диафрагме.

В текущем обзоре мы постараемся объяснить связь между эндометриозом и чувством усталости. Мы также идентифицируем другие потенциальные причины усталости и расскажем, каким образом можно бороться с этим симптомом.

Может ли эндометриоз вызывать усталость?

Утомляемость при эндометриозе может быть вызвана дефицитом железа

У разных женщин симптомы эндометриоза отличаются. Их характер во многом зависит от места появления эндометриальных имплантов. Рассматриваемое заболевание имеет несколько стадий, и каждая из них характеризует количественное присутствие внематочной эндометриальной ткани, а также глубину её проникновения в поражённые органы, то есть для определения стадии эндометриоза врачу необходимо знать, на поверхности находятся импланты или же они вросли в здоровые органы.

Пожалуй, наиболее распространённым симптомом эндометриоза следует считать сильные менструальные кровотечения. Кровь, выделяемая при менструации, содержит в себе высокий уровень железа, а потому женщины, которые регулярно теряют много крови, имеют повышенный риск развития анемии. Данное состояние часто приводит к тому, что женщина постоянно чувствует себя уставшей.

Некоторые исследования ассоциируют эндометриоз с синдромом хронической усталости (СХУ), который, по данным Университета штата Пенсильвания, больше распространён у женщин, чем у мужчин, и может быть связан с определёнными проблемами в органах репродуктивной системы женщин.

В 2011 году организация Центры по контролю и профилактике заболеваний США опубликовала доклад, согласно которому женщины с более высокой долей вероятности могут столкнуться с синдромом хронической усталости при наличии следующих состояний:

  • эндометриоза;
  • кист яичника;
  • нарушения менструальных циклов;
  • боли в области таза.

Кроме того, с повышенным риском развития СХУ связаны женщины, которые имеют историю гинекологических операций.

Следует признать, что информация о связи характерных для слабого пола заболеваний с усталостью весьма ограничена, поэтому в данном направлении требуются дальнейшие исследования.

Как проявляется утомляемость при эндометриозе?

Утомляемость может вызвать головные боли и трудности концентрации

Утомляемость вызывает чувство чрезмерной слабости. При таком состоянии уровень энергии у женщины крайне низок.

Особенно остро утомляемость при эндометриозе может наблюдаться во время менструаций или перед их началом.

Утомляемость может сопровождаться дополнительными симптомами, например:

  • ломотой и болями в мышцах или суставах;
  • головными болями;
  • чувствительностью лимфатических узлов, которые при этом не опухают;
  • трудностью концентрации и помутнением сознания;
  • бессонницей;
  • головокружениями;
  • тошнотой;
  • учащённым сердцебиением;
  • симптомами гриппа.

В тяжёлых случаях утомляемость приводит к тому, что женщина часто непреднамеренно засыпает, а иногда она может терять сознание, если резко поднимается или двигается.

Идентификация симптомов утомляемости

Поскольку связь эндометриоза с утомляемостью изучена недостаточно глубоко, трудно определить, связано ли постоянное чувство усталости с этим гинекологическим состоянием.

Каждая женщина, которая подозревает, что её утомляемость связана с эндометриозом, должна встретиться с врачом, который первым делом предложит выполнить анализ крови, чтобы проверить уровень железа, сахара и гормонов щитовидной железы.

К возможным причинам утомляемости относится следующее.

  • Анемия. Термином «анемия» в медицине описывают нехватку в организме железа, из-за чего у человека не вырабатывается достаточное количество красных кровяных телец. Эти клетки переносят по телу кислород.
  • Низкий уровень сахара. Данное состояние также называется гипокликемией. Оно вызывает слабость, раздражительность, утомляемость и обмороки.
  • Проблемы с щитовидной железой. Гипотиреоз характеризуется тем, что щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество определённых гормонов. Данное состояние может приводить к утомляемости, боли в суставах и набору лишнего веса.
  • Психологические причины. Депрессии, стрессы или эмоциональные травмы могут становиться причиной того, что женщина теряет значительное количество энергии.
  • Неправильная диета. Диета, богатая жирами и сахаром, может сказываться на состоянии здоровья. Она часто заставляет людей чувствовать себя слабыми и уставшими. Недостаток питательных веществ, помогающих человеку оставаться энергичным, может также обусловить утомляемость. Больше о правильном питании при эндометриозе можно прочитать здесь.
  • Дефицит витамина D. Учёные считают, что нехватка витамина D связана с истощением и депрессиями.
  • Недостаток сна. Регулярные ночи без полноценного сна, могут также приводить к физическому и эмоциональному истощению.
  • Менопауза и перименопауза. Падение уровня прогестерона может вызвать расстройства сна, а также приливы жара, ночные потоотделения и другие неприятные симптомы климакса.
  • Недостаток физической активности. Сидячий образ жизни часто приводит к тому, что люди чувствуют себя постоянно уставшими. Ежедневное совершение лёгких упражнений может стимулировать повышение уровня энергии.

Как лечить утомляемость при эндометриозе?

Полноценная диета с высоким содержанием питательных веществ поможет справиться с усталостью при эндометриозе

Для того чтобы управлять симптомами усталости, женщины могут вносить изменения в образ жизни. К таким изменениям относится следующее.

  • Корректировка диеты. Женщина с эндометриозом должна убедиться в том, что получает достаточное количество нужных питательных веществ и потребляет пищу, в которой сбалансированы уровни белков, углеводов и здоровых жиров.
  • Отказ от обработанных продуктов питания. Обработанные продукты содержат в себе много сахара, из-за чего его уровень в крови повышается.
  • Приём добавок. Женщинам с анемией следует регулярно пополнять уровень железа или соответствующими продуктами питания, или добавками. С симптомами усталости также помогут бороться добавки витамина D.
  • Физическая активность. Регулярные лёгкие упражнения могут повысить уровень энергии человека. Люди, которые ведут неактивный образ жизни, могут быть медлительными и демотивированными.
  • Регулярный сон. Стабильное расписание сна поможет женщине снизить чувство усталости на протяжении дня.
  • Социальная поддержка. Эндометриоз может стать причиной эмоционального и физического истощения. Беседы с друзьями, коммуникация с людьми в социальных сетях или на форумах поможет предотвратить чувство изоляции. Кроме того, на специализированных интернет-площадках можно получить полезные советы от женщин, которые имеют аналогичные проблемы.

Заключение

Утомляемость может быть связана с эндометриозом, хотя для изучения этой связи требуются более масштабные исследования. Если женщина страдает эндометриозом и регулярно сталкивается с чувством усталости, она должна обсудить эту проблему с врачом, который способен точно определить причину истощения.

Изменение образа жизни и диеты часто помогает женщинам ослабить симптомы утомляемости.

Использованные источники: medmaniac.ru

Осложнения эндометриоза

Данное заболевание характеризуется аномальным разрастанием слизистого эпителия матки (эндометрия) в несвойственных для этого местах – в маточных трубах, влагалище, в брюшной полости.

В редких случаях эндометриозом могут поражаться внутренние органы: мочевой пузырь, кишечник, и даже легкие. Чем это опасно? Различными осложнениями, которые и определяют тяжесть данного заболевания.

Виды осложнений

К осложнениям эндометриоза относятся:

  1. Гормональный дисбаланс . Развиваются при эндометриозе и нарушении функции яичников. Проявляется изменением уровня продукции эстрогенов и прогестерона.
  2. Нарушения менструального цикла (НМЦ) . Данный фактор одновременно может выступать как в роли причины, так и следствия эндометриоза при дисгормональных нарушениях
  3. Спаечный процесс . При эндометриозе маточных труб в последних формируются спайки, развивается трубная непроходимость.
  4. Бесплодие . Является закономерным следствием НМЦ и трубной непроходимости, а также затруднения имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Бесплодие очень часто развивается при эндометриозе.
  5. Самопроизвольные аборты. Причина – нарушение тонуса мышечного слоя матки(миометрия) при маточном эндометриозе.
  6. Эндометриоидные кисты . Еще одно проявление эндометриоза яичников. При этом в яичниковой ткани формируются полостные образования, заполненные кровью.
  7. Анемия. Обильные менструации, ациклические кровотечения при эндометриозе приводят к хроническому малокровию.
  8. Патологические роды. Слабость родовой деятельности из-за снижения тонуса миометрия создает необходимость в кесаревом сечении. Кроме того, в процессе родов у таких пациенток велик риск тяжелых маточных кровотечений и геморрагического шока.
  9. Перфорация матки. Сквозное повреждение стенки матки при маточном эндометриозе.
  10. Поражение кишечника . Характеризуется нарушением прохождения каловых масс по толстому кишечнику при кишечном эндометриозе. Проявляется скоплением газов, вздутием живота, запорами. В особо тяжелых случаях может развиваться полная кишечная непроходимость или перфорация стенки кишки.
  11. Дизурия . Затруднение мочеиспускания (дизурия) развивается при прорастании эндометриоидной ткани в мочевой пузырь и в мочеиспускательный канал – уретру. Нарушение оттока мочи со временем запускает воспалительные процессы в почках и в почечных лоханках.
  12. Перитонит . Поражение листков брюшины при локализации эндометриоидных очагов в брюшной полости. К перитониту приводят вышеуказанные осложнения – перфорация матки, кишечника.

Неврологические расстройства. Поражение нервных волокон тазового, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва приводит к сильным жгучим болям, снижению чувствительности и объема движений на уровне таза и нижних конечностей.

  1. Малигнизация . В ряде случаев на месте очагов эндометриоза формируются злокачественные опухоли.
  2. Интоксикация . Обменные нарушения и накопления шлаков в результате гормонального дисбаланса, нарушения работы кишечника, мочевого пузыря проявляются общей слабостью, тошнотой, периодической рвотой.
  3. Невротические расстройства . Частая боль, менструальные нарушения, неполноценность половой жизни, трудности с зачатием – все это влечет за собой депрессивные состояния бессонницу, раздражительность.

Многие из перечисленных выше осложнений взаимно отягощают друг друга. В результате формируется порочный круг при эндометриозе. Разорвать этот круг можно лишь в ходе комплексного лечения.

Лучшие гинекологи в нашем каталоге

В нашем каталоге представлены лучшие врачи гинекологи.

Использованные источники: farmamir.ru

Гинекология. Эндометриоз: опасен ли он?

Эндометриоз является причиной бесплодия у каждой третьей женщины. Обычно он возникает из-за гормональных нарушений. Но если ранее данная болезнь выявлялась среди женщин, перешагнувших 35-ти летний рубеж, то в настоящее ее можно встретить даже у 20-ти летних. Обнаружить его не так-то и просто, ведь болезненные менструации, головные боли, неприятные ощущения внизу живота в момент полового контакта — симптомы неоднозначные, они могут как быть проявлением эндометриоза, так и не являться таковым. На УЗИ его также можно увидеть не сразу. Но все же, это достаточно серьезное заболевание, порой требующее даже хирургического вмешательства. Так что такое эндометриоз и как его лечить? Эта болезнь представляет собой некие разрастания, которые по своему строению очень схожи со слизистой матки, но распространяются они не только внутри самой матки, а и далеко за пределы обычного расположения эндометрия. Это заболевание имеет более десяти классификаций и способно поразить практически любые внутренние органы.

Гинекология: эндометриоз, симптомы

Ключевыми проявлениями данного заболевания являются обычно длящиеся на протяжении всего месяца боли внизу живота, а также в районе поясницы, которые перед критическими днями и после них усиливаются. Сами менструации также весьма болезненны. В случае если эндометриоз распространяется в прямую кишку или мочевой пузырь, боли будут возникать во время дефекации и, соответственно, при мочеиспускании. В некоторых случаях, очаг эндометриоза не имеет каких-либо особых болезненных проявлений, но при всем при этом способствует образованию спаек, а также непроходимости маточных труб, поэтому имеет все шансы привести к бесплодию. Женщин, больных эндометриозом, отличают раздражительность, неуравновешенная психика, плаксивость. Но диагноз ставить можно исключительно после комплексного обследования, которое включает ультразвуковое и клиническое исследования. Часто данному заболеванию сопутствуют и другие: воспаления, миомы, эрозии.

Наиболее характерный симптом эндометриоза матки (его также называют аденомиоз) — кровянистые мажущие выделения перед критическими днями и после них. Нередко причиной этой болезни становятся заболевания щитовидной железы.

Гинекология: эндометриоз, постановка диагноза

Первичный диагноз устанавливается на основании вышеперечисленных симптомов и жалоб пациенток. Исследованиями обнаружено, что порядка 40% женщин, страдающих эндометриозом, не могут забеременеть. Подтверждается или опровергается диагноз при более тщательном гинекологическом обследовании, а также методом УЗИ, гистероскопии, гистеросальпингографии, МРТ (магнитно-резонансной томографии), а также в результате исследования крови на онкомаркеры и гормональный фон. Чтобы вылечить эндометриоз, часто прибегают к использованию гормональной терапии, а также к радоновым ваннам. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургической операции (лапароскопия), лучевой терапии. В зависимости от тяжести эндометриоза, комплексное лечение может растянуться как на полгода, так и на несколько лет. Самой тяжелой стадией считается четвертая.

Гинекология: эндометриоз и беременность

Препятствует ли данное заболевание беременности? Ведь оно считается одной из основных причин бесплодия, и очень многих женщин интересует, есть ли все-таки шанс зачать ребенка? Как показывает практика, диагноз «эндометриоз» не является синонимом слова «бесплодие», а, следовательно, помешать беременности как таковой не может. Единственное, он снижает шансы зачать, поэтому следует правильно подобрать лечение, которое повысит возможности женского организма. Более того, эндометриоз может одновременно протекать с беременностью, и это очень хорошо, поскольку, благодаря отсутствию менструации, рост очагов заболевания просто подавляется сам собой. Есть немало примеров, когда женщины даже с 4-й стадией болезни вынашивали и благополучно рожали малышей. Но важно помнить, что после родов эти очаги могут снова ожить, поэтому не стоит затягивать с лечением и допускать прорастание эндометрия в ткани.

Если забеременеть не получается даже после лечения, на помощь может прийти экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО при эндометриозе вполне можно назвать достаточно эффективным методом, поскольку он, с одной стороны, активно стимулирует яичники, а с другой – никак не провоцирует разрастание очагов заболевания. Данный метод способен помочь даже женщинам с достаточно тяжелой стадией болезни, а также при большом количестве спаек в малом тазу, при слабом функционировании маточных труб, при низкой фертильности.

Таким образом, как утверждает гинекология, эндометриоз — серьезное заболевание, которое, при правильном лечении, не отнимает надежду на материнство.

Использованные источники: fb.ru

Похожие статьи