Эндометриозе карциноме яичников либо матки

Как лечить эндометриоз на левом или правом яичнике

Эндометриоз яичника — это наружная форма генитального эндометриоза — самого распространенного гинекологического заболевания среди женщин. По данным разных авторов частота встречаемости эндометриоза достигает до 15 процентов.

На долю синдрома хронической тазовой боли относят более 80 процентов этого недуга. Недуг поражает женщин репродуктивного возраста, особенно часто встречается у молодых пациенток.

Особенности патологии

Эндометриоз — это гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки.

Эндометриоз яичников — это наружная генитальная форма эндометриоза, при которой происходит поражение тканей яичника. Участок эндометрия, попадая в яичник, увеличивается в размерах и образует полость. С течением времени полость наполняется вязким секретом — свернувшейся кровью.

Чем опасен эндометриоз яичников? Эндометриоидные кисты яичника являются самой частой причиной возникновения бесплодия.

При длительном течении заболевания происходит нарушение гормональной функции яичников, овуляция случается нерегулярно и неполноценно.

Причины

Эндометриоз яичников — заболевание, возникающее в результате множества причин, однако определить точную причину не всегда представляется возможным. Среди наиболее изученных теорий выделяют эмбриональную, метапластическую и трансплантационную.

Трансплантационная теория является, на наш взгляд, наиболее вероятной. В данном случае происходит распространение эндометриальной ткани в результате заброса крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации.

Несмотря на неоднозначность причин возникновения заболевания, существует ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения заболевания:

  • длительные нарушения менструального цикла, особенно в раннем ювенильном периоде;
  • эндокринные нарушения, такие как ожирение, сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы;
  • воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Классификация и стадии заболевания

Эндометриоз яичников, согласно современной классификации, подразделяется на 4 степени:

I — на поверхности яичников появляются точечные гетеропии, не образующие кистозную полость;

II — для данной степени характерно появление кистозной полости в одном из яичников, размеры которой не превышают 6 см. Наряду с кистой начинают появляться отдельные эндометриоидные очаги на тазовой брюшине;

III — в процесс вовлекаются маточные трубы, формируются первые признаки спаечного процесса в области придатков;

IV — последняя и самая тяжелая степень. В данном случае отмечается развитие выраженного спаечного процесса с вовлечением кишечника. Кисты яичника могут достигать больших размеров, образуя единый конгломерат с маточными трубами, близлежащими органами.

Симптомы

На ранних этапах развития эндометриоз яичников может никак себя не проявлять. Постоянные жалобы появляются начиная со второй, а то и более поздней стадии.

Классическими симптомами заболевания являются:

  1. Болевой синдром.
    Боли внизу живота — самая частая жалоба. Сами болезненные ощущения могут иметь как временный, так и постоянный характер. В случае постоянных болей речь уже идет о синдроме хронических тазовых болей, он возникает, как правило, при тяжелых формах заболевания. Боли внизу живота имеют ноющий характер. Они могут иррадиировать в область прямой кишки, спину и нижние конечности. К моменту наступления менструации болевой синдром усиливается, это связано с отеком тканей.
  2. Альгодисменорея.
    Альгодисменорея — болезненные менструации, часто сопровождающиеся ухудшением общего состояния. На фоне сильного болевого синдрома может возникнуть падение давления, тошнота, слабость и головокружение.
  3. Дисменорея.
    Многие женщины отмечают длительные мажущие кровяные выделения до и после менструации.
  4. Болезненность при половом контакте или диспареуния.
    В случаях больших размеров кист яичников и распространения процесса на тазовую брюшину могут появляться неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.
  5. Бесплодие.
    Бесплодие возникает практически в 50 процентах случаев заболевания. Связано это с изменением ткани яичников, снижением овариального резерва, нарушается процесс наступления овуляции, а лютеиновая фаза становится недостаточной. Помимо гормонального бесплодия может возникнуть бесплодие из-за непроходимости маточных труб. Тяжелые формы заболевания приводят к выраженному спаечному процессу, нарушающему анатомию органов и препятствующему нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.
  6. Психосоматические симптомы.
    К этой категории относятся расстройства сна и социального поведения, депрессивные и тревожные синдромы.

Диагностика

Проблема диагностики эндометриоза заключается в том, что на ранних доклинических этапах болезнь никак не проявляет себя, а на скрининговых исследованиях изменения органов не выражены.

Ранняя диагностика складывается в первую очередь на основании жалоб пациентки, дополненных бимануальным осмотром пациентки на гинекологическом кресле.

К инструментальным методам диагностики относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — самый распространенный метод диагностики эндометриоидных кист яичника. В одном или в обоих яичниках визуализируется кистозное образование с однородным гомогенным содержимым и четкой плотной капсулой.
  2. Магниторезонансная терапия — высокотехнологичный и высоко специфичный метод диагностики, основанный на применении ядерного магнитного резонанса. В процессе исследования врач видит множество послойных томографических изображений органов малого таза. Этот метод позволяет полноценно оценить расположение, размеры и, что очень важно, степень распространения процесса.
  3. Диагностическая лапароскопия — самый точный метод, к которому обращаются с целью окончательной диагностики. Преимущество данного метода состоит в полной визуальной оценке как эндометриоза яичников, так и наружной экстрагенитальной формы. Также данный метод позволяет взять материал на гистологическое исследование, коагулировать мелкие очаги, расположенные на брюшине.

Лечение

Лечение эндометриоза яичников можно поделить на медикаментозное, хирургическое и комбинированное.

1. Медикаментозное лечение. Применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или же пациентка категорически отказывается от операции. При небольших размерах образования яичника также имеет смысл попробовать лекарственную гормональную терапию.

Главная цель гормональной терапии — подавить или временно выключить функцию яичников. На фоне терапии происходит замедление развитие процесса, небольшие очаги могут даже исчезать.

Препаратами выбора медикаментозной терапии являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Препараты действуют угнетающе выработку гормонов гипофиза, что приводит к снижению образования эстрогенов. Как следствие, наступает искусственная аменорея, на фоне которой эндометриоз перестает развиваться.

В линейке выбора средств также стоят комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочная спираль «Мирена».

2. Хирургическое лечение. Является ведущим в терапии эндометриоза яичника. В связи с тем, что эндометриоидные кисты не могут самостоятельно рассасываться, в отличие от функциональных образований, и их необходимо удалять.

Способом хирургического вмешательства при эндометриозе яичников является лапароскопия. Лапароскопия — малоинвазивный хирургический метод. Суть операции заключается во введении троакар через пупок и закачивания небольшого количества воздуха внутрь. Далее через троакар вводится камера, выводящая на экран изображение операционного поля. Хирург делает небольшие разрезы в области подвздошных костей и вводит специальные инструменты-манипуляторы. Ими можно захватывать пораженные ткани, разрезать ткани, коагулировать источники кровотечения.

Эндометриоидная киста вылущивается вместе с капсулой и отправляется на гистологическое исследование.

При лапароскопическом вмешательстве происходит обязательная ревизия полости таза, при выявлении эндометриоидной гетеропии хирург коагулирует этот очаг.

Восстановительный период после лапароскопии короткий и относительно легкий.

3. Комбинированное лечение. Это сочетание хирургического вмешательства с последующим назначением лекарственных препаратов. Такая тактика ведения очень оправдана. Пациенткам сразу после операции назначается гормональная терапия на срок около 6 месяцев с целью профилактики рецидива эндометриоза.

Одной из успешных методик послеоперационного назначения гормональной терапии является назначение агонистов гонадотропин-релизинг гормонов на срок до трех месяцев с переходом на комбинированные оральные контрацептивы. В зависимости от репродуктивных планов прием контрацептивов можно прекратить или продолжить до момента принятия решения вопроса о беременности.

Осложнения

Осложнением эндометриоза яичников, в первую очередь, является развитие распространенного спаечного процесса с вовлечением кишечника.

Разрыв кисты происходит нечасто, за счет слишком плотной капсулы. Зачастую происходит надрыв и медленное вытекание тягучего секрета. Этот процесс вызывает болевой синдром разной интенсивности. Данное осложнение требует только хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от начальной картины, степени распространения процесса. В том случае, если имеется I-II степень эндометриоза, рецидивирование возникает с меньшей вероятностью.

К сожалению, эндометриоз практически всегда рецидивирует, поэтому очень важен второй этап комбинированного лечения и длительность приема препаратов.

Беременность и эндометриоз

Мы уже писали, что эндометриоз — это системное заболевание репродуктивной системы, при котором очень часто происходит нарушение менструального цикла, ановуляция, недостаточность второй лютеиновой фазы цикла. Для нормального зачатия и вынашивания ребенка необходимо пройти полное обследование, оценить степень поражения и пройти адекватную терапию.

ЭКО при эндометриоидной кисте не является противопоказанием. В настоящее время при небольших размерах образования репродуктологи сначала проводят стимуляцию яичников и пункцию яйцеклеток и только после этого рекомендуют лапароскопию. Делается это потому, что при коагулировании ткани яичника может быть уменьшение ткани яичника и, как следствие, овариального резерва у женщин.

Профилактика

Профилактика любого гинекологического заболевания, включая эндометриоз, состоит в регулярных плановых посещениях гинеколога, взятие необходимых анализов, проведение плановых ультразвуковых исследований. Правильный образ жизни, профилактика воспалительных процессов также лежит в основе здоровья женщин.

Использованные источники: mymatka.ru

Может ли перерасти в рак эндометриоз

Эндометриоз – это распространенная гинекологическая патология, при которой происходит разрастание выстилающего слоя матки за пределы репродуктивного органа. Опасность заболевания заключается в том, что длительное время оно может протекать без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому женщины часто задаются вопросом, может ли эндометриоз перерасти в рак.

Большинство гинекологов утверждают, что женщины, у которых в анамнезе присутствует патологическое разрастание тканей слизистой оболочки за пределы матки, входят в группу риска. Поэтому рекомендуется не только регулярно посещать врача, но и проводить лечебные мероприятия. Рассмотрим, как связан рак и эндометриоз, существует ли опасность для жизни.

Взаимосвязь

Специалисты в области гинекологии сходятся во мнении, что онкология и эндометриоз тесно связаны между собой. Это объясняется тем, что при стремительном прогрессировании патологии существует вероятность, пусть и незначительная, что на яичниках появятся злокачественные новообразования.

Сам по себе механизм трансформации клеток не известен и до конца еще не изучен, но есть предположение, что возникновение атипичных тканей напрямую связано с наличием в репродуктивных органах воспалительного процесса. Многие женщины интересуются, эндометриоз – это рак или нет.

Локализация очагов эндометриоза в матке. Источник: tubemusic.xyz

Врачи отвечают, что разрастание клеток слизистого слоя матки за пределы органа еще не является онкологией, однако симптоматика обоих патологических процессов на ранней стадии очень схожа:

  1. В области поясничного отдела спины появляются болезненные ощущения;
  2. В паховой зоне чувствуется неестественное движение;
  3. Нарушается регулярность менструального цикла;
  4. Бывают выделения из влагалища вне месячных.

Однако есть определенное отличие, поскольку признаки эндометриоза беспокоят женщину только перед наступлением регулярных кровотечений, а при прогрессировании рака симптоматика сохраняется на постоянной основе, либо бывает периодически и не зависит от прихода месячных.

Также стоит отметить, что при прогрессировании онкологии женщина стремительно снижает масу тела, в животе появляется тяжесть, отсутствует аппетит, мучают скопления газов. При разрастании клеток выстилающего слоя матки на яичниках могут сформироваться кисты. Поэтому, если диагностирован эндометриоз, опухоль на придатке будет иметь характерный вид, и может быть доброкачественного или злокачественного характера.

Перерождение

Если не вникать в суть патологического процесса, то можно подумать, что эндометриоз – это рак. Однако гинекологи однозначно скажут, что такое мнение является в корне неправильным. Да, вероятность того, что заболевание трансформируется в онкологию, существует, но она критически низкая.

Но при всем этом не стоит забывать, что постоянное прогрессирование патологии приводит к формированию на яичниках кист, и если она будет эндометроидного типа, то риск развития рака репродуктивных органов повышается. Следовательно, чтобы не допустить такого исхода событий, необходимо регулярно наблюдать за новообразованием. При выявлении атипичных клеток, киста подлежит удалению.

Рак яичников. Источник: resheto.ru

Поскольку известно, может ли эндометриоз переродиться в рак, необходимо также обратиться к данным медицинской статистики. Согласно им, женщины, у которых в анамнезе имеется патология слизистого слоя матки, примерно в 4-5 раз сильнее подвержены развитию рака яичников. Но при всем этом далеко не факт, что онкология разовьется, но все же лучше уберегать себя от провоцирующих факторов (стрессы, переутомление, сопутствующие воспалительные или инфекционные заболевания).

Зная о том, что может эндометриоз перейти в рак, стоит помнить о важности прохождения регулярных профилактических осмотров. Данная патология достаточно часто встречается у женщин репродуктивного возраста, а вот рак яичников чаще выявляют в период менопаузы.

Профилактика

Эндометриоз – это достаточно коварное и распространенное заболевание, которое обязательно необходимо лечить. Если своевременная терапия не проводится, то оно может стать причиной развития бесплодия. Своевременно выявить патологию можно, если женщина регулярно посещает гинеколога, а также делает УЗИ органов малого таза, а при необходимости КТ и МРТ.

Если задаваться вопросом, может ли эндометриоз перерасти в рак, то ответ будет скорее отрицательным. Однако на его фоне развивается очень много сопутствующих патологий, среди которых и карцинома яичника, если клетки разрастаются стремительно. Избавиться от онкологии можно, но при условии, что она была выявлена на начальной стадии, что удается крайне редко ввиду отсутствия выраженной симптоматики.

Ультразвуковой скрининг органов малого таза. Источник: mira-med.ru

Лечить эндометриоз крайне необходимо, и в зависимости от степени запущенности заболевания, терапия может быть как консервативной, так и хирургической. Однако это единственная возможность предупредить развитие рака яичников на фоне патологического разрастания клеток слизистого слоя.

Опасность

Сам по себе эндометриоз не представляет какой-либо опасности для жизни женщины. Но на его фоне существенно нарушается работа репродуктивной системы, вплоть до того, что у пациентки развивается бесплодие. Также при прогрессировании патологического процесса девушки страдают от нарушения менструального цикла и сильных болезненных ощущений в нижней части живота.

При отсутствии терапии патология будет постоянно прогрессировать и самостоятельно она не пройдет. Более того, при определенных стечениях неблагоприятных факторов эндометриоз может стать причиной развития онкологии репродуктивных органов. Поэтому каждая женщина обязательно должна следить за своим здоровье и проводить лечение различных сопутствующих заболеваний.

Использованные источники: 1ivf.info

Может ли эндометриоз перерасти в рак: связь между патологиями

Эндометриоз – это достаточно коварное заболевание, которое протекает бессимптомно. Представляет собой разрастание эндометрия за пределы матки. Может ли эндометриоз стать причиной рака? Врачи утверждают, что у женщин с данной патологией наблюдается больший риск появления онкологических патологий.

Есть ли связь между эндометриозом и онкологией?

Эндометриоз и рак – это два взаимосвязанных явления. Ведь существует риск, хоть и небольшой, что из-за эндометриоза появится рак яичников. Механизм его озлокачествления неизвестен, однако предполагается, что рак возникает из-за воспалительного процесса, связанного с разрастанием эндометрия.

Притом можно спутать эндометриоз с раком, поскольку они сопровождаются сходными симптомами:

  • боль в области поясницы и внизу живота;
  • давление в паху;
  • выделения из влагалища вне месячных.

Симптомы эндометриоза обычно появляются перед началом месячных. А вот раковое заболевание дает о себе знать в любое время. Наряду с вышеперечисленными симптомами признаки рака включают уменьшение веса, тяжесть в животе, сильные боли в спине, нарушение аппетита, скопление газов и другие.

Из-за разрастания эндометрия на яичниках могут образовываться кисты – доброкачественные новообразования, которые напоминают злокачественные опухоли.

Какова вероятность, что патология переродится в рак?

Риск перерождения эндометриоза в онкологию очень маленький, хотя такая вероятность существует. При наличии эндометриоидной кисты очень высокий риск, что она переродится в злокачественную. Поэтому кисту нужно регулярно наблюдать и следить за ее составом. Если появятся атипичные клетки, новообразование нужно срочно удалять.

Бывали ли случаи?

По статистике, пациентки с эндометриозом в 4-5 раз сильнее подвержены раку яичников, нежели здоровые дамы. Однако это вовсе не означает, что заболевание всегда вызывает онкологию. Поэтому женщины не должны переживать, что у них появится рак. Ведь часто онкологические заболевания появляются под влиянием стресса. И если постоянно себе накручивать, риск рака будет еще более увеличен.

Необходимо учитывать, что разрастание эндометрия наблюдается у женщин детородного возраста. В то же время, рак яичников чаще появляется у пациенток в более старшем возрасте. К тому же, по статистике рак яичников у женщин, ранее перенесших аденомиоз, возникает в среднем на 5,5 лет раньше.

Меры профилактики

Если не лечить патологию, она может вызвать бесплодие у женщины и даже перерасти в рак. В профилактических целях необходимо регулярно проходить обследование у врача, которое состоит из таких этапов:

  • осмотр влагалища при помощи зеркал;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ и МРТ.

Эндометриоз – это очень распространенное заболевание. Женщины с такой патологией более подвержены развитию карциномы яичника. И если будет отсутствовать квалифицированное лечение заболевания, эндометрий разрастется настолько, что это приведет к появлению сопутствующих патологий, в том числе и рака. Онкология очень коварна, на ранних этапах протекает бессимптомно, поэтому ее тяжело обнаружить. А терапия даст результат только при лечении первых степеней.

Поэтому для предотвращения рака яичников обязательно нужно лечить эндометриоз и любые другие патологии половой системы. Терапия включает в себя хирургические и консервативные методы. Женщине назначают медикаментозные препараты – прогестины, гормоны, антиэстрогены и другие. Если пациентка жалуется на нестерпимые боли, возникающие из-за разрастания эндометрия, требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего используется лапароскопическая операция – удаление очагов эндометриоза через проколы в брюшной полости. Тяжелые степени заболевания требуют полного удаления матки и ее придатков.

Опасно ли заболевание для жизни?

Эндометриоз не относится к смертельным заболеваниям. Однако он может значительно осложнить жизнь женщины. Во-первых, при отсутствии лечения она станет бесплодной. Во-вторых, патология сопровождается болевыми ощущениями, особенно во время месячных.

Эндометриоз всегда прогрессирует, если не начать лечение. Не нужно думать, что заболевание исчезнет само собой, оно требует срочной терапии. При ее отсутствии женщина может стать менее работоспособной, в результате чего снижается ее социальная адаптация. Кроме того, эндометриоз может привести к раку, который часто приводит к смертельному исходу.

Поэтому сам по себе эндометриоз не опасен. Но если его запустить, не обращать внимания на симптомы, он может привести к серьезным осложнениям. А вот они как раз очень опасны для жизни.

Использованные источники: vashamatka.ru

Эндометриоз и рак

За последние несколько лет значительно выросла озабоченность женщин с эндометриозом относительно повышения у них риска развития онкологических заболеваний, в особенности, рака яичника, которая усиливается непоследовательностью полученных данных, свидетельствующих в поддержку наличия такой связи.

Хотя были проведены многочисленные исследования с целью изучения взаимосвязи между эндометриозом и последующим риском развития рака, многие из них характеризовались следующими признаками:

недостаточная мощность (малая выборка женщин, зарегистрированных в исследованиях);

возможные ошибки при наборе участниц (включение женщин с определенными демографическими признаками и не включение других);

ошибки памяти (женщины, у которых уже есть рак, могут характеризовать прошлые события по-другому в отличие от здоровых на данный момент женщин);

отсутствие специфических признаков отдельных подтипов рака у женщин;

отсутствие детального описания особенностей и признаков эндометриоза;

отсутствие подробных демографических данных, данных об образе жизни, окружающей среде, медицинском анамнезе и видах лечения, которые могут коррелировать с риском эндометриоза и рака или влиять на этот риск [1,2 ].

Другими словами, взаимосвязь между эндометриозом и раком сложна, но наше знание растет и понимание этой проблемы постепенно развивается. Возможно, в будущих исследованиях с четко разработанным дизайном будут получены более точные результаты.

Во-первых, мы должны получать более подробную информацию о рисках для здоровья в целом. Все женщины имеют какой-то риск для заболевания раком. У каждой десятой женщины имеется эндометриоз.

Критические вопросы: имеют ли женщины с эндометриозом больший риск заболевания раком по сравнению с женщинами без эндометриоза?; если это так, у каких женщин с эндометриозом риск наибольший? и какие особенности эндометриоза увеличивают этот риск?

Следующий шаг ─ использование полученной информации, чтобы разработать инструменты для раннего обнаружения, персонифицированного лечения и даже потенциального предотвращения рака.

Тем временем давайте перечислим то, что мы уже знаем на данный момент времени:

Эндометриоз и рак

Эндометриоз, хотя и является доброкачественным по своей природе заболеванием, но все же разделяет некоторые общие характеристики со злокачественными опухолями, такие как инвазия на локальном уровне или распространение в отдаленные органы и ткани, аномальный рост ткани, негативное воздействие на функцию целевых органов и генетическое повреждение [3].

Нет никаких прямых доказательств, что эндометриодные имплантаты превращаются в рак. Генетические изменения, связанные с повышением риска рака, были найдены в некоторых эндометриомах (

20%) у женщин диагностированным раком в том же самом яичнике [4]. Однако такие «связанные с раком мутации» были также обнаружены в

20% очагах глубокого инфильтративного эндометриоза, при этом не было выявлено близко расположенного ракеа [5].

Если рак яичника развивается у женщин с эндометриозом посредством преобразования ткани эндометриомы в рак, то только женщины с эндометриомами (и вероятными эндометриомами с определенными генетическими особенностями) характеризуются повышением риска эндометриоз-индуцированного рака яичника.

Однако это не объясняет повышение риска других форм рака у женщин с эндометриозом. Поэтому можно полагать, что эндометриоз и рак являются «сопутствующими» заболеваниями и это означает, что женщины с определенными биологическими особенностями или характеристиками образа жизни или окружающей среды, более вероятно, заболеют эндометриозом и, также более вероятно, заболеют раком.

Концептуально это означает, что эндометриоз ─ своего рода «маркер» для группы женщин, у которых есть более высокий шанс развития рака по сравнению с женщинами без этого «маркера».

Онкологические заболевания, которые были исследованы во взаимосвязи с эндометриозом, включают:

Рак яичника и эндометриоз

Рак яичника ─ рак, который наиболее последовательно связывают с эндометриозом. Однако нужно отметить, что подтипы рака яичника, которые коррелируют с эндометриозом (эндометриоидный и светлоклеточный) являются типами опухоли, которые наиболее часто обнаруживаются на более ранней стадии и имеют лучший прогноз, чем другие типы рака яичника.

Уровень рака яичника в общей популяции женщин составляет 1,3%, что означает, что немногим более, чем 1 из 100 женщин заболеет раком яичника в течение своей жизни. Для женщин с эндометриозом этот уровень составляет 1,8% [6], т.е. немногим менее 2-х из 100 женщин с эндометриозом заболеют раком яичника в течение жизни.

Давайте проясним вопрос: большинство женщин с эндометриозом (немногим более, чем 98 из 100) НЕ заболеет раком яичника. Риск настолько низкий, что в настоящее время проведение рутинного скрининга не рекомендуется [7,8].

The Lancet недавно опубликовал факты об эндометриозе и раке яичника и рассмотрел риски в перспективе [6]:

«Согласно недавним оценкам, 39% женщин, которые наследуют мутацию BRCA1 , и 11-17% женщин с мутацией BRCA2 (редкие гены, которые предрасполагают к раку молочной железы) заболеют раком яичника к возрасту 70 лет.

Кроме того, у женщин в общей популяции риски рака молочной железы (12%), рака легких (6%) и рака кишечника (4%) превышают таковой рака яичников у женщин с эндометриозом».

Рак молочной железы и эндометриоз

Поскольку эндометриоз и рак молочной железы являются достаточно распространенными заболеваниями, можно предположить, что они могут быть взаимосвязаны, но это не так. Однако у них имеется общее ключевое патогенетическое звено: оба заболевания зависят от гормонального фактора ─ эстрогена, поскольку пролиферативные процессы повышаются в присутствии более высоких уровней этого гормона в организме.

Существует 14 исследований, в которых изучался риск рака молочной железы при эндометриозе. В 6-ти из них наблюдали незначительное повышение риска рака молочной железы у женщин с эндометриозом, в 4-х работах никакого различия риска не было выявлено, а в 4-х других исследованиях авторы наблюдали более низкий риск рака молочной железы среди женщин с эндометриозом [3].

В недавнем исследовании авторы высказали предположение об отсутствии взаимосвязи между эндометриозом и раком молочной железы в целом, однако риск мог быть выше для определенного гормон-рецептор специфического подтипа рака молочной железы [9].

Основываясь на текущих доказательствах, окончательные выводы делать рано. Необходимы дальнейшие исследование, включая рассмотрение воздействия гормонального лечения, а не самого эндометриоза как такового.

Рекомендуйте своим пациентками вне зависимости от наличия эндометриоза проводить регулярный скрининг молочных желез и обращаться к врачу при появлении каких-либо изменений.

Рака эндометрия и рак шейки матки при эндометриозе

Исследования рака эндометрия и рака шейки матки проводились с участием очень малого числа женщин. Однако в них сообщается или об отсутствии какой-либо взаимосвязи, или как в случае рака шейки матки ─ о снижении риска у женщин с эндометриозом [3].

Возможно, это определяется лучшим доступом к медицинской помощи женщин с диагностированным эндометриозом, а также их бдительностью и проведением регулярного обследования. Рак шейки матки предотвратим, если изменения выявлены своевременно и проводится адекватное лечение прежде, чем произойдет малигнизация.

Меланома и эндометриоз

Среди не гинекологических раковых образований меланомный рак кожи был наиболее глубоко изучен во взаимосвязи с наличием эндометриоза в анамнезе. Из 12-ти исследований, в которых исследовалась эта потенциальная взаимосвязь, в 7-ми обнаружена положительная корреляция, в то время как в 5-ти исследованиях авторы не сообщили о какой-либо четкой взаимосвязи между риском эндометриоза и меланомы [3].

Хотя доказательства еще не окончательны, у пациенток с эндометриозом должен проводиться осмотр состояния кожи, как это положено при ежегодном рутинном обследовании!

Неходжкинская лимфома и эндометриоз

У женщин с эндометриозом были зарегистрированы нарушения гуморального иммунитета, которые могут быть связаны с активацией при эндометриозе B-клеток и развитием B-клеточной-лимфомы [10].

В наиболее крупных популяционных исследованиях обнаружена взаимосвязь между неходжкинской лимфомой и эндометриозом, но она не была последовательной и основывалась на данных небольшого числа пациенток с этой патологией [10].

Другие раки и эндометриоз

Исследования возможной взаимосвязи эндометриоза с другими онкологическими заболеваниями крайне редки. Следовательно, никакие четкие выводы не могут быть сделаны относительно последующего риска других злокачественных новообразований среди женщин с эндометриозом [3].

Заключение об эндометриозе и раке

Прежде чем эндометриоз может быть связан с повышением частоты любого типа рака, должно быть проведено больше методологически качественных исследований. Они должны быть достаточно крупными и детализированными, проводиться с использованием современных методов, позволяющих выявить взаимосвязи между полученными данными и ответить на вопросы, может ли появление злокачественных новообразований объясняться:

физиологическими изменениями, вызванными эндометриозом (хроническая боль, бесплодие, хроническое воспаление, нарушение гормональных и иммунологических ответов);

лечением связанных с эндометриозом проявлений, включая изменения образа жизни, получение лекарств, назначенных для лечения хронической тазовой боли или диспареунии или синдрома раздраженного кишечника, для достижения беременности у страдающих бесплодием пациенток;

общими этиологическими факторами, такими как гены, характеристики метилирования генов, экспрессии белков и микроРНК, чтобы раскрыть возможные области, объясняющие развитие этих заболеваний [10].

Важно отметить также, что существуют подтипы раковых образований, например, рака яичника [1] и упомянутых выше типов рака молочной железы.

«Мы должны обнаружить различные типы эндометриоза и определить их характеристики. Это важно, чтобы выделить те раковые образования, которые, как полагают, связаны с эндометриозом», считают автора данного обзора.

Знание, которое поможет нам определить более точно риск конкретной женщины, даст возможность предложить наиболее подходящий для нее скрининг и адекватное вмешательство. Это позволит расширять далее наше понимание патофизиологии, лежащей в основе взаимосвязи эндометриоза с онкологическими заболеваниями, что крайне важно для разработки эффективных методов профилактики.

Ссылки

Guo S-W, et al. Endometriosis and ovarian cancer . Lancet Oncol 2012;13(5):e189-90.

Использованные источники: www.endometriosis.su

Похожие статьи